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皮肤粘膜淋巴结综合征 2.胆囊积液多出现于亚急性期，可发生严重腹痛，腹胀及黄疸。大多自然痊愈，偶见并发麻痹性肠梗阻或肠道出血。 3.关节炎或关节痛发生于急性期或亚急性期，大小关节均可受累，约见于20%病例，随病情好转而痊愈。 皮肤粘膜淋巴结综合征 4.神经系统改变急性期包括无菌性脑脊髓膜炎，面神经麻痹，听力丧失，急性脑病和高热惊厥等，由于血管炎引起，临床多见，恢复较快，预后良好，其中无菌性脑脊髓膜炎最常见（25%）多发生于病初2周内。脑脊液淋巴细胞轻度升高，糖、氯化物正常，蛋白质初绝大多数正常。 皮肤粘膜淋巴结综合征 5.其他并发症: 肺血管炎，偶有发生肺梗塞，急性期可有尿道炎。尿沉渣见WBC↑及轻度蛋白尿，虹膜睫状体炎较少见。2%发生体A瘤，以腋、骼A多见，偶见指趾坏疽。 皮肤粘膜淋巴结综合征 治疗：对症治疗包括减轻血管炎症和对抗血小板凝集。 1. 阿司匹林 每天30--50mg/kg,热退后3-5mg/kg，持续至症状消失，血沉正常，共约1-3月。有冠状动脉扩张(CAD)者需延长用药时间并加用维生素E每日20-30mg/kg,或潘生丁每日3-5mg/kg直至冠状动脉内径小于3mm. 皮肤粘膜淋巴结综合征 HDIVIG 病程10天内应用可减少冠状动脉瘤发生。 ①400mg/kg天,连用5天。 ②1g /kg/天,连用2天。 ③ 2g /kg/天, 用1天。 其机理为:① HDIVIG对免疫细胞调节产生负反馈作用,使T细胞和B细胞作用降低。 ②它封闭了网状内皮细胞Fc受体,阻断了血管内皮的免疫炎性反应。 ③提供了某些特异性的抗体或毒素,减少其反应。 3. 皮质激素 一般认为单纯使用激素易导致血栓形成,妨碍冠脉病变的修复,可促使冠脉瘤的发生,但并发心肌炎或持续高热的重症患儿可使用激素:氢考每日2mg/kg,疗程为5天,之后口服至C反应蛋白阴性减量,并与1-2周停药。 皮肤粘膜淋巴结综合征 皮肤粘膜淋巴结综合征 4. 其他治疗 根据病情给予对症及支持治疗,有心肌损伤者给予ATP 、辅酶A等.有心衰症状者给予对症处理;并发心包炎时,少量心包积液可自行吸收,大量心包积液可行心包穿刺排液;注意水、电解质,防止酸碱平衡失调和电解质紊乱;除非有明确的继发感染,一般不用抗生素。 常见护理问题与合作性问题 １．体温过高　　与感染，免疫反应等因素有关 ２．皮肤完整性受损　与小血管炎有关 ３．口腔粘膜改变　　与小血管炎有关 ４．潜在并发症　　　心脏受损 护理措施 一般护理 ? 患儿入院时热情接待，安排入住非感染病房，保持室内空气新鲜，安静舒适。儿科住院患儿都有家属陪伴，很多治疗护理都必须有家属参与，由于知识缺乏，导致家属对该病的治疗和护理产生怀疑。护士配合医生耐心讲解本病的临床特点、病程、治疗和预后等，并介绍成功治疗该病患儿的例子，使家长对治疗经验有一定的信任，逐渐加强与医护人员的配合。尽力细心、耐心为患儿服务，以爱抚的目光、温和的语调、体贴入微的关怀主动亲近患儿，消除患儿的恐惧心理。早期密切观察病情，明确诊断后加强治疗和护理，可减少并发症的发生。 发热的观察与护理 　? 患儿多以发热起病，体温39℃～40℃，可持续7～10天，精神萎靡，烦躁不安，这一阶段尽量让患儿卧床休息，以减少或降低机体的新陈代谢，从而减少能量的消耗。监测体温变化，观察热型及伴随症状，每4h测量1次并记录，体温＞38.5℃进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴.物理降温效果不明显者，使用药物降温，如赖安匹林,布洛芬等等．以防高热惊厥。对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水或多饮喜欢的饮料，对饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充。经过细心的观察和耐心的护理，患儿体温逐渐下降至38℃以下。 口腔黏膜的观察与护理 ? 口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂者，使用生理盐水每日清洗口腔2～3次，若口腔黏膜糜烂可涂思密达粉以保护黏膜。因恐惧害怕疼痛，患儿常拒绝护理，操作时动作要轻柔，注意防止发生出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。进食前后协助患儿饮用少量温开水，若疼痛影响进食，可用0.1%利多卡因涂拭．保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。口腔黏膜糜烂经过治疗1周即愈合。口唇皲裂伴出血反复不愈可长达4周，防止发生感染。 皮肤、淋巴结的观察与护理? 患儿发热同时全身可见散在分布的红色皮疹，略高出皮面，压之褪色，均无痒感，在3～7天内自行消退无色素沉着。有的患儿指趾端有红肿，红肿消退后见片状膜样脱屑，严重者颈部、腹股沟、肛周皮肤也出现大面积脱皮。对半脱痂皮应用干净剪子剪除，不能强行撕脱，防止出血和继发感染。肛周皮肤发红涂红霉素软膏，每次便后清洗臀部，保持皮肤