传染病学钩端螺旋体病__培训课件.ppt

诊断和鉴别诊断 （一）诊断(diagnosis) 1 流行病学资料：地区、季节，易感者在最近２８天内有接触疫水或接触病畜史 2 临床表现： 3 实验室检查： （二）鉴别诊断(differential diagnosis) 1 发热：上感、流感、伤寒、败血症等。 2 黄疸：黄疸型肝炎 3 肾炎： 4 肺出血型与肺结核，中毒休克性肺炎。 5 脑膜脑炎： 治疗(treatment )： 早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。 (一) 一般治疗 卧床休息、合理饮食、加强护理和观察 （二）抗菌治疗： 　　　强调早期应用抗菌素，减少脏器功能的 　损伤。钩体对青霉素高度敏感，40万u,每6-8小时肌注一次,疗程7天,或热退后3天。对青素 　过敏者可用庆大霉素、四环素等。避免赫氏反应。 　　 赫氏反应Herxheimer reaction： 　　多发生于首剂青霉素或其它抗生素后30分钟到4小时内，因大量钩体被杀灭而释放毒素，引起临床症状的加重，常见有发热、寒战、血压下降、呼吸、心率加快，原有症状加重，少数诱发致命的肺弥漫性出血，一般持续30分钟至1小时，应立即用激素治疗。 主张：青霉素以小剂量开始注射，５万ｕ，或在注射青霉素的同时静脉滴注氢化可的松来避免赫氏反应的发生。 （三）对症治疗早期卧床、足够热量、维生素 黄疸出血型：VitK1，重型加激素，肾衰注意电解质、透析。 肺出血型：镇静、解毒、强心、输血、抗菌。 早期：氢化可的松100-200mg 出血期：氢化可的松200mg，重复用。 垂危期：氢化可的松200mg，0.5-1hr重复用。 预 防 prevention 控制传染源：防鼠、灭鼠，加强猪犬管理，管理粪尿 切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水 保护易感人群：钩体菌苗，流行前１个月完成接种 化学预防：多西环素、青霉素等 钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 重庆医科大学第二临床学院感染病科 概 述：(Background) 定义：是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 传染源：鼠类及猪 临床特点：早期：钩体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 晚期：各种变态反应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、 心肌炎、溶血等。 病原学：(Etiology) 形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色 培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢 抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭 分型: 其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同,全世界已发现及确定有24群和200多个血清型,还不断有新型发现,国内也已发现了19个血清群74个血清型。 分布最广——波摩那群 毒力最强——黄疸出血群 流行 病学：(Epidemiology ) （一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主 （二）传播途径：直接接触病原体是主要途径 主要通过接触疫水，侵入破损处造成感染 食用被鼠尿污染的食物 实验室工作人员感染 咬伤、接触病畜或带菌牲畜的排泄物 （三）易感人群：普遍易感病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染 季节性：6-10月，多雨温暖的夏秋季，暴雨、洪水后。 俗称“打谷黄”、“稻温病”。 地区性：分布广泛,几乎遍及世界各地。 局部流行、大流行，散发病例。 职业性：农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。 流行性： （四）流行特征： 　　　　　　稻田型 雨水型 　洪水型 传染源 黑线姬鼠 猪或犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥 流行季节 秋季 夏季 夏季 感染地区 稻田 、塘 院落内外 洪水泛滥区 发病情况 集中 分散 集中 国内地区 南方 南、北方 南、北方 临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血 少数脑膜脑炎型 黄疸出血 流行类型及其特点 发病