带状疱疹性角膜炎__培训课件.ppt

症状体征 (3)假树枝状角膜炎：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似其主要区别是：其角膜病变轻微略高起于角膜表面轻中度荧光素染色而不像HSK呈沟状凹陷染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨大(terminnal bulb)故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别 (4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一种慢性角膜炎的特殊类型大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变其发病时间差异很大从出疹后7天至3年均可出现但多数在2～7个月出现其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶有时可出现线状或树枝状病变边缘清楚通常是多发性的可出现于角膜表面的任何部位其大小和形状每天都可改变乙酰半胱氨酸可将其溶解荧光素呈中等着色虎红染色鲜艳发病机制不很清楚可能与泪液膜异常角膜感觉神经麻痹及眼睑闭合不全等因素有关。 症状体征 (5)神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在剧烈的三叉神经痛的同时角膜感觉全部消失病愈后可延续数月至1年之久甚至长期不恢复长期感觉障碍大约有9%的患者可引起神经营养性角膜炎的发生严重者可导致角膜溃疡继发细菌感染出现角膜脓肿或前房积脓。 (6)盘状角膜基质炎：数月后上皮下浸润可向基质深部发展形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎裂隙灯显微镜检查角膜后弹力膜皱褶光切面浸润水肿增厚混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物经久不吸收可能是角膜基质细胞(Keratocyte)的异常代谢产物此点可与HSK及牛痘病毒所引起的盘状角膜基质炎相鉴别有时还可出现角膜葡萄膜炎或角膜内皮炎(用镜面反射法检查可以发现角膜内皮有滴状角膜)的改变。 症状体征 出现皮肤眼部和角膜的特有体征时一般不难诊断体征不典型皮疹较少的病例常误诊为HSK作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征同时具备下列各特征时应怀疑VZV所致①既往有单侧颜面部皮疹病史②该区皮肤残留瘢痕或茶褐色沉淀物③虹膜萎缩④前房角色素沉着(较其他葡萄膜炎色素浓厚)。 治疗方法 一般治疗： 一般治疗：1.注意保护眼睛，避免外伤。2.如有内翻倒睫，划伤角膜，应及时进行矫正。3.慢性泪囊炎威胁角膜安全，应及早进行治疗。4.治疗局部及全身可能存在的感染病灶。加强营养，提高全身抵抗力。5.有穿孔危险者，给予半流食，卧床休息。溃疡痊愈结疤期的治疗同角膜瘢痕混浊。 重症治疗： 重症治疗：1.使用烧灼疗法或冷冻疗法。2.戴软性角膜接触镜，或将角膜溃疡边缘坏死组织刮除后，涂以生物粘合。 治疗方法 3.自己血、胎盘球蛋白等滴眼或结膜下注射。 局部治疗： 局部治疗：1. 控制感染：局部使用抗生溶液及眼苭，必要时可合并结膜下注射或全身用苭。深层角膜炎可加用皮质滴眼治疗。2.散瞳：用溶液充分散瞳。如为边缘性溃疡，或且将穿孔者，应慎重使用。3.局部热敷。保护眼睛避免强光刺激。 中医治疗：北京德胜门中医院眼科治疗康复多位专家、教授，经过几年的潜心钻研，刻苦研究，不断探索，反复实践，创建了五轮五脏综合疗法系列方剂，五轮五脏综合疗法系列方剂以祖国传统医学独特的五轮学说为基础，将五轮学说与五脏、五行学说紧密结合，通过观察眼部各轮处的变化，推论相应脏腑内蕴病变，并利用现代医学检查手段，以五行的生克制化为出发点，辨证辨病相结合，使脏腑和则目自明。 检查化验 1.上皮刮片 急性期进行结膜及角膜上皮刮片查巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体但不能和HSV相区别。 2.病毒分离 必要时从结膜囊内和取皮肤水疱内液体作病毒分离兔角膜接种不致病此点可与HSV相鉴别。 3.血清中和抗体的测定 病后4天可测出2周达高峰1年后降至不能检出的水平。 4.荧光素标记抗体染色技术 取病变角膜上皮刮片直接用荧光素标记抗体染色检查可证明被感染的细胞内有病毒感染由于标记荧光素标记抗体有特异性故可与HSV相区别。 检查化验 5.补体结合试验 水痘患者血清抗VZV抗体滴度升高在其恢复期逐渐下降至6～12个月降到仅能检出的水平用补体结合试验查到高滴度VZV抗体抗HSV抗体则为阴性因此可判断为VZV感染所致。 预防方法 带状疱疹性角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜(隐形眼镜)日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁，以免影响视力。患者应注意充分休息。让眼睛多与新鲜空气接触，以利康复。多听轻松音乐，也利于缓解眼痛与局部刺激症状。为了预防带状疱疹性角膜炎，应注意建立健康的生活方式。由于单