单纯性雀斑样痣__培训课件.pptVIP

单纯性雀斑样痣 大头医生 编辑整理 英文名称 simple lentigo 别名 simple freckle-like nevus；黑子；黑子痣 类别 普通外科/皮肤肿瘤/皮肤良性肿瘤/黑素细胞瘤 ICD号 D25 概述 单纯性雀斑样痣(simple lentigo)是一种遗传性色素性皮肤病，白种人发病率较高，亚洲人发病率较低。于接受日晒后开始发病，但也可到7岁才发病。皮损好发于面部、颈部、肩部和手背。临床以散在的浅褐色或深褐色斑点为特征。可伴有其他系统疾病，成为某些遗传性综合征的一部分。临床多不需要治疗，冷冻或激光治疗效果较好。 流行病学 白种人发病率较高，亚洲人发病率较低。于接受日晒后开始发病，但也可到7岁才发病。 病因 病因不清楚，基于该病常与色素性肠道息肉综合征，面正中黑子病相连，推测多半是由于基因突变使神经外胚层发育过程异常所致。另有研究该病病损中存在着黑素细胞功能缺陷或黑素合成异常。 发病机制 光镜下可见表皮基底层黑素细胞数目增多，但通常无灶性增生或成巢分布。 黑素细胞内和基底层角蛋白细胞内黑素增多，有时表皮上层亦可见黑素。表皮突轻度至中度延长，真皮上部常有少量炎性细胞浸润，混杂有噬黑素细胞。偶尔在表皮真皮界处可见小的痣细胞巢，兼有雀斑样痣和交界痣的表现。 临床表现 1.可发生于身体任何部位的皮肤、皮肤黏膜交界处。 2.褐色斑点 呈圆形、卵圆形或不规则形，与皮肤表面平齐或略微隆起，浅褐色到深褐色不等，边界清晰，直径通常＜5mm。表面光滑，皮纹存在。可单发，也可多发(图1)。 3.发病时间 由童年至成年，病变数目可逐渐增多，也可在短期内突然弥散性地大量出现。在Addison病、妊娠及其他MSH水平增高的疾病或情况下，病变颜色可加深，数目亦可明显增多。 并发症 目前没有相关内容描述。 实验室检查 组织病理，可见表皮基底层黑素细胞数目增多，表皮突轻度至中度延长。 其他辅助检查 目前没有相关内容描述。 诊断 临床上确诊常需病理检查。由于本病可见于某些遗传性综合征，如多发性雀斑样痣综合征、面中部雀斑样痣病、口周雀斑样痣病，LAMB综合征等。因此不能忽视对身体其他部位的检查，以免漏诊或误诊。 鉴别诊断 1.雀斑 斑疹颜色与日晒有关，冬季色淡，夏季色深。病理上无表皮黑素细胞增生，表皮突不延长。 2.交界痣 组织病理可见痣细胞。 3.日光性雀斑样样痣 组织病理可见表皮突弯曲伸长，呈柞状。 4.恶性雀斑样样痣 可见黑素细胞不典型增生和退化现象。而单纯性雀斑样样痣通常无上述病理改变。 治疗 通常不需治疗。若患者要求，或疑有恶变时可行治疗。 1.化学剥皮术 可在有经验的医生操作下行外涂纯石炭酸化学剥皮术，令雀斑消退。 2.激光、液氮冷冻效果较好。 3.手术治疗 雀斑样痣可用磨削术治疗。(1)磨削范围： 仅限于局部病损处。病损面积较大时，可设计分区、分次磨削，以降低并发症风险。 (2)术后处理： ①创面处理： 术毕创面用生理盐水冲洗，敷以含庆大霉霉素、氯氨素的凡士林纱布和无菌纱布。 治疗 4～6天揭去外层包扎及敷料，保留内层凡士林纱布，10天左右凡士林纱布自然脱落。 ②预防创面感染： 术后常规使用抗生素3～5天预防感染。 ③预防或减轻色素沉着： 色素沉着是磨削术最常见的并发症，因手术本身可激活酪氨酸酶系统，加速色素的形成。术后恢复期创面应防止日晒，尽量减少局部刺激如不用劣质化妆品和腐蚀性药物等。特别是冬季可选用品质好的油脂营养霜，以保护创面，小面积磨削术后口服维生素C，1.5～2.0g/d，连续1～3个月。 治疗 大面积磨削术或容易发生色素沉着者，术后早期静脉输注维生素C，3.5～5.5g/d，连续10～15天，改为口服至1～3个月。 预后 病变可长期存在，也可经数年后自行消失。 预防 防止日光暴晒，加重色素。