胆道疾病__培训课件.ppt

病 因 ①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其 他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫 堵塞等。 ②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入 侵胆囊，也有自血循入侵者。 ③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生 于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功能 降低。 【病理变化】 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊穿孔 胆管炎 胰腺炎 临床表现 右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧， 并有右上腹压痛和肌紧张， 墨非（Murphy）征阳性。 右肋缘下可扪及肿大的胆囊， 严重感染时可有轻度黄疸。 【治疗】 急性单纯性：择期手术治疗。包括禁食、解痉、输液、抗生素等治疗。 急性化脓性或坏疽穿孔性：急诊手术治疗 常用的非手术疗法包括： 卧床休息、禁饮食或低脂饮食、 输液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用广谱抗生素、尤其是对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物。 适时应用解痉止痛与镇静剂 如有休克应加强抗休克的治疗 常用的手术方式： 开腹胆囊切除术 胆囊切开取石，胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术 急性梗阻性化脓性胆管炎 (acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC) 病 因 急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。 胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。 临床表现 主要是在Charcot三联症的基础上，又 出现休克和神经精神症状，具备这五联症 即可诊断。 治 疗 治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并 减压引流。 胆道肿瘤 胆囊息肉 是向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称，多为良性。一般分为两大类： 1、肿瘤性息肉样病变：包括腺瘤和腺癌。此外如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等均属罕见。 2、非肿瘤性息肉样病变：大部分为此类。常见的如炎性息肉、胆固醇息肉、腺肌性增生等。 诊 断 B超和CT检查可予诊断，特别是B超检查的诊断率很高，但很难确诊病变是肿瘤性抑非肿瘤性，良性抑恶性。 以下各点为诊治提供参考： 息肉大小及增长快慢，直径大于1cm的短期内增大迅速者恶性可能性大； 数目、多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变，腺瘤或癌多为单发； 形状，乳头状、蒂细长者多为良性，不规则、基底宽或局部胆囊壁 增厚者，应考虑恶性； 部位，腺肌性增生好发胆囊底部，位于胆囊体部又疑为恶性息肉样病变者，易浸润肝，应采取积极态度治疗； 胆囊息肉样病变的治疗原则 良性者可定期观察，视病情以发展再作处理决定。 疑为恶性或明显临床症状者，均应手术切除胆囊。 故一般对息肉样病变大于1cm，特别是单发、宽蒂者‘短期内增大迅速者；伴有胆囊结石或有明显临床症状者；影像学疑为恶变或恶性病变者，主张行胆囊切除手术治疗，确定胆囊癌则按胆囊癌手术处理。 胆囊癌 胆囊癌（carcinoma gallbadder）是胆道系统中常见的恶性肿瘤，国内统计约占肝外胆道癌的25%。 女性多见； 发病率随年龄增长而增高，高峰年龄为60～70岁。 一、胆囊癌的病因 不明，与下列因素有关： 70%～98%的胆囊癌并存胆囊结石。胆囊结石的长期刺激损伤及胆石和胆汁内较高浓度的致癌物质，可引起胆囊粘膜上皮细胞出现化生和异型增生，且发生率随年龄增高，发生癌变的危险性亦增高。 胆囊腺瘤样息肉有癌变倾向，特别是与结石并存时。此外，胆囊腺肌性增生、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊等亦可发生癌变。 二、胆囊癌的病理 胆囊癌多发生在胆囊体部和底部。 80%为腺癌 其次为未分化癌（6%） 鳞状细胞癌（3%） 混合性癌（1%） 胆囊癌的病理分期 按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期： Ⅰ期：粘膜内原位癌； Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层； Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层； Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移； Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。 三、临床表现 胆囊癌的临床表现因其分期而不同， 临床上可分为三期： Ⅰ期（非浸润期）：癌肿原位，未穿透胆囊壁层。临床表现无特殊，或仅有类似胆石症、慢性胆囊炎的临床表现。 Ⅱ期（早期浸润）：肿瘤可侵犯胆囊浆膜和胆囊床，并可发生淋巴结转移。能引起腹痛并放射至肩背部。肿瘤侵犯、阻塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻和急性胆囊炎的表现。 Ⅲ期（晚期浸润）：肿瘤已广泛转移，主要表现有腹痛、黄疸、恶心、呕吐、体重减轻、腹部包块、腹水等。 辅助检查： 实验室检查：CEA、CA-19-9、CA-125等在胆囊癌中均可呈阳性，随病情进展阳性率亦增高，但无特异性。 影像学检查：B超、CT检查均可显示胆囊壁不均匀增厚，腔内有位置及形态固定、不伴声影、强