解说肥胖病.doc

解说肥胖病 肥胖病的概念 肥胖是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常的一种状态。按照WHO的定义，肥胖是一个广义的概念，包括超重和肥胖两类，按照WHO的推荐标准以体重指数（BMI）即体重/身高平方（kg/m2）为衡量标准。若成人BMI≥25 kg/m2为超重， BMI≥30 kg/m2为肥胖。它包括了肥胖本身对健康的损害以及肥胖的相关疾病如高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病和某些癌症对健康的损害两个方面。根据中国肥胖病工作组的建议中国人以BMI≥24 kg/m2为超重， BMI≥28 kg/m2为肥胖。 肥胖病的分类 按发病机理及病因将肥胖病分为两大类 （一）、单纯性肥胖病 是指无明显内分泌、代谢病因可寻者为单纯性肥胖病。根据发病年龄及脂肪组织病理又分为两型。 体质性肥胖病（幼年起病型肥胖病）此类肥胖有以下特点： ①有肥胖家族史 ②自幼肥胖，一般从出生后半岁起由于营养过度而肥胖直至成年。 ③呈全身性分布，脂肪细胞呈增生性肥大。 ④限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素较不敏感。 获得性肥胖（成年型肥胖病）其特点为： ①起病于20－25岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖。 ②以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生。 ③控制饮食和运动疗法较好，胰岛素的敏感性经治疗可恢复正常。 （二）、继发性肥胖病 继发于神经－内分泌－代谢紊乱基础上的肥胖病有下列七组。 下丘脑病：多种原因引起的下丘脑综合征包括炎症后遗症、创伤、肿瘤、肉芽肿等均可引起肥胖病。 垂体病：见于轻型垂体前叶功能减退症、垂体瘤（尤其是xian色细胞瘤）、空蝶鞍综合征。 胰岛病：由于胰岛素分泌过多，脂肪合成旺盛。 ①NIDDM（糖尿病Ⅱ型）早期 ②胰岛β－细胞瘤（胰岛素瘤） ③功能性自身性低血糖症。 甲状腺功能减退症：原发性及下丘脑——垂体性病者可致胖，可能由于代谢率低下，脂肪动员相对减少，且伴有粘液性水肿。 肾上腺皮质功能亢进症：主要为皮质醇增多症，表现为向心性肥胖。 性腺功能减退症 ①女性绝经期及少数多囊卵巢综合征。 ②男性无睾或类无睾症 其他：水钠潴留性肥胖病、痛性肥胖病。 肥胖的测量与评估 （一）、体重的准确测量 理想体重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9。实际体重超过理想体重的百分数为肥胖度，肥胖度＝[（实测体重－标准体重）/标准体重]×100%。≥10％～20％为超重，≥20％为肥胖。标准体重的测量要注意以下问题。 时间：早晨空腹及排空二便之后测量。 脱鞋，脱外衣。 所用的衡量器要准确无损。 下次复查时一定要坚持同样的条件，这样才具有可比性。 （二）、BMI的正确判断 体重指数（BMI）是WHO推荐的国际统一实用的肥胖分型标准参数。其优点是充分考虑了全身的状况，缺点是受肌肉和骨骼的影响，如运动员肌肉比较发达，体重较重，BMI较高，此时不能视为肥胖。身材较矮者BMI虽高也并非完全是脂肪过多所致。不同年龄的儿童与成人的BMI亦不相同，这些情况均得积累更多的调查资料后才能更精确的确定其诊断标准。 （三）、腰围和臀围的测量 WHO推荐的腰围臀围比（WHR）测量方法：腰围是受试者取站立位，双足分开25—30mm，在肋骨最下缘和髂骨最上缘之间的中间水平（通常是经髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点），在平稳呼吸时测量；臀围在臀部最突出部位测量的周径（通常是通过股骨粗隆水平的径线）。WHR是区分体脂分布类型的指标，升高为中心性肥胖，降低为周围性肥胖。男0.90，女0.85为正常。该法能反应腹内脂肪的变化，但受测量人手法及经验的影响。 四、肥胖病的病因病机 关于引起肥胖的原因，大抵有以下四个方面的原因 先天禀赋：如陈修园说：“大抵素禀之盛”,即现代医学所述的遗传因素。 嗜食膏粱厚味：饮食膏粱厚味超量，营养成分供过于求，即《黄帝内经》所述“肥贵人，膏粱之疾也。” 嗜卧少动:使体能消耗明显降低，使营养过剩，使脂肪充于肌肤而至肥胖。 脏腑功能失调：肝郁气滞，脾虚失运、肾虚气化失职，内伤久病，痰浊内生，或外受湿邪，使痰湿蓄积体内而肥胖。 总之，肥胖病多责之素禀之盛，过食肥甘膏粱厚味，以及久卧、久坐、少劳所致。其病机归结为多痰、多湿、多气虚。 五、单纯性肥胖（无并发症）常见证型辩证论治 1、胃肠实热 证候：形体肥胖，食欲旺盛或消谷善饥，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数弦滑。 治则：清除胃肠实热 针灸疗法： 处方：内庭、曲池、小海、二间、上巨虚、足三里。 配穴：中脘、前谷、大肠俞、支沟 刺灸法：毫针刺，多用泻法，中或强刺激为宜，留针30分钟，隔日一次。 耳针疗法： 处方：外鼻（饥点）、胃、小肠、大肠、三焦、内分泌。 配穴：脾、肺、神门、心、膀胱等。 治法：每次取单侧或双侧3～5个耳穴，方法同耳针或耳压法。 2、脾虚湿阻 证候：形体肥胖、疲乏无力、肢体困重、纳少腹胀、便溏尿少、