厄洛替尼治疗非小细胞肺癌__培训课件.pptxVIP

?[IF：51.658]厄洛替尼治疗非小细胞肺癌首都医科大学附属北京友谊医院 ——肿瘤科 庞慧目录实验背景 研究设计 资格标准 研究程序 实验方法 表皮生长因子受体的表达 统计分析实验结果 病人的特点 疗效和生存期 毒性作用 生活质量实验讨论背景 厄洛替尼（特罗凯，OSI制药）和吉非替尼(Iressa ）能抑制EGFR酪氨酸激酶活性，这一作用已经被广泛研究。在用厄洛替尼治疗非小细胞肺癌患者的2期临床试验中，有10%或更多的细胞表达EGFR，有效率为12.3 %.。这些客观的比率可能高于那些其他形式的化疗法案，但对于表皮生长因子受体抑制剂是否能够延长生存期还不明确。为此，加拿大临床试验组国家癌症研究所（NCIC CTG）进行了一项试验（BR。21）来比较厄洛替尼与安慰剂治疗标准化疗失败后的非小细胞肺癌。方法研究设计： 用厄洛替尼治疗一线或二线化疗失败后的非小细胞肺癌，这一国际，3期，随机，双盲，安慰剂对照试验，是由NCIC CTG（加拿大临床试验组国家癌症研究所）所设计。将患者以2:1的比例随机分配，每日口服150毫克剂量的厄洛替尼或安慰剂。 主要目标是总生存率。次要目标包括无进展生存期，总体缓解率（完全和部分），有效时间，毒性，和生活质量。疗效根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）来评估，毒性作用根据国家癌症研究所常见的毒性标准来评估。使用欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）生活质量问卷（QLQ-C30）和生活质量问卷（QLQ-LC13肺癌患者）来评估患者的生活质量。?731例一线或二线化疗失败的非小细胞肺癌患者厄洛替尼组488例安慰剂组243例150mg/d150mg/d378例死亡209例死亡完全缓解率0.7%+部分缓解率8.2%部分缓解率〈1%资格标准： 在非小细胞肺癌中记录的病理学证据显示，东部肿瘤协作组（ECOG）中体能状态在0和3之间的18岁或以上的患者是合格的。患者必须已经接受一个或两个联合化疗方案，并且对于进一步化疗是不合格的。70岁或以上的患者可能会接受一个或两个单药治疗。对于治疗的任何毒性作用患者必须完全恢复，随机分配接受研究治疗，至少在化疗后21天（长春花生物碱或吉西他滨治疗后14天）放疗后7天。要求有充足的血液和生化指标。现在患有乳腺癌，黑素瘤，或肾上腺瘤的患者是不合格的，在过去五年，其他恶性肿瘤（除皮肤基底细胞癌）同样是不合格的。其他排除标准是：有症状的脑转移瘤，临床上一年内的心脏病，需要药物治疗的室性心律失常，以及临床上明显的眼科或胃肠道异常。研究程序： 在随机分组前七天，需要进行病史询问和体格检查，血液生化检测，胸部X光检查，毒性反应和生活质量的评估。在随机分组之前的28天内，需进行胸部和腹部计算机断层扫描。对患者进行评估，至少需要一个可测量的病灶，但这并不是强制性的要求。只有病人的疾病是可衡量的，才能进行完全或部分缓解的分析。本研究用药在随机分组后的两天内开始。对于2级腹泻，建议应用洛哌丁胺而不减少厄洛替尼的剂量。对于3级腹泻，研究治疗直到1级腹泻或更低级别，然后厄洛替尼以每日100毫克的剂量开始。对于1级或2级皮疹，不建议改变治疗方案。3级皮疹，治疗停止，皮疹对症治疗，当皮疹1级或以下时，厄洛替尼以每日100毫克的剂量重新启用。每四周进行一次病史，体格检查和血液生化测试，每八周进行一次放射学检查。每四周进行一次生活质量问卷调查，来评估患者的生活质量。表皮生长因子受体的表达： 对于可选组织部位和相关研究需要得到患者单独的书面同意。在中心实验室，采用免疫组织化学来确定EGFR表达。阳性定义为表皮生长因子受体细胞染色强度超过10%。统计分析： 在安慰剂组估计,四个月的中位生存期提高33%。在最后的分析中，582人死亡，需要和预计有样本大小为700例患者登记超过14个月并随访6个月。肿瘤的缓解是在试验的前333例患者中集中证实。 使用Cox模型探索性的提出了逐步回归分析，对于无进展生存率和总生存率，进行调整治疗效果并确定影响预后的因素。候选变量包括表皮生长因子受体的表达，分层因素（除中心），性别，年龄（60岁或以下和60年以上），种族或民族群体（亚洲与其他），提前放射治疗（是与否），肿瘤组织学亚型（腺癌与其他），和吸烟状况（吸烟者与不吸烟者vs.未知）。（从基线评分增加10点）对于咳嗽，呼吸困难，和疼痛等恶化时间是前瞻性的，使用分层对数秩检验作为生活质量分析的主要最终目标。结果病人的特点： 2001年八月到2003年一月，将731例患者随机分配到厄洛替尼组（488）或安慰剂组（243）。其中分配给厄洛替尼组的22例和安慰剂组的10例患者无资格，原因如下：（1）事先接受了三个化疗方案 ；（2）单药化疗的患者小于70岁；（3）自上次治疗后时间不够长；（4）生物化学结果异常；（5）有症状的脑转移瘤。所有