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恶性胸腔积液的新认识 肺病二科 2012/12/18 恶性胸腔积液 恶性肿瘤转移至胸膜 原发于胸膜的恶性肿瘤 晚期肿瘤的常见并发症 恶性胸腔积液的病因分布 癌性胸水的男女发病情况 胸水细胞学 60%可由胸水细胞学检查而明确诊断 送检标本需3次以上 胸水量超过50ml并不能增加敏感性 不需要静置沉渣，直接快速送检 免疫组化区分细胞类型 细胞学免疫组化  肺腺癌：采用RTU-CK8-TS1免疫组化染色Cytokeratin 8，图示恶性细胞浆染色。石蜡切片。 肺癌的病理类型：腺癌鳞癌小细胞癌 小细胞癌与混合癌 淋巴瘤细胞需进一步分型 CT增强扫描有助于良恶性鉴别 敏感性% 特异性% 环状胸膜增厚 41 100 结节性胸膜增厚 51 94 脏层胸膜增厚1cm 36 94 纵隔胸膜增厚 56 88 CT增强扫描有助于良恶性鉴别 PET-CT诊断优势明显 敏感性为93-100%，特异性为67-89% 假阳性的原因：尿毒症性胸水，肺炎旁积液，使用滑石粉固定术后 阴性预测值94-100% 可用来检测胸膜间皮瘤的疗效 18F-FDG PET/CT 由于恶性肿瘤异常增殖且糖酵解旺盛，因此在18F-FDG肿瘤代谢显像可见肿瘤病灶处出现异常增高并且持续存在的18F-FDG摄取 胸膜活检的价值有限 阳性率% 胸膜活检 44 胸水脱落细胞 62 胸腔镜 95 胸膜活检的价值有限 影像引导下的经皮胸膜活检阳性率高于盲检 内科胸腔镜的敏感性和特异性高于其他检测手段 纤支镜不作为常规检查 仅适用于合并咯血或支气管阻塞的患者 应在胸水引流后检查 胸水常规及生化 多为渗出液 仅3%-10%为漏出液 胸水酶学检查 LDH： 不仅可鉴别渗漏性质 还可作为良恶性质的鉴别指标 胸水LDH/血清LDH3 胸水酶学检查 端粒酶活性测定： RNA蛋白复合物 可使细胞无限分裂而具有肿瘤细胞永生的特点 敏感性88.9%，特异性95.9% 胸水酶学检查 ADA: ADA1和ADA2两个亚型 结核病，脓胸，类风湿性关节炎，淋巴瘤 切割值不同，其对结核病诊断价值不同。 胸水ADA/血清ADA1 低于切割值对排除结核病更有意义 胸水肿瘤标记物 CEA: 特异性较高 敏感性40-60% 多见于腺癌 胸水肿瘤标记物 糖链抗原： CA242，CA125，CA50 敏感性及特异性并不理想 胸水肿瘤标记物 细胞角质蛋白21-1片段： 对肺癌诊断的敏感性依次为： 鳞癌腺癌小细胞癌 胸水肿瘤标记物 联合检测： CYFRA21-1 , CEA , CA125 敏感性仅65.1% 胸水PH PH7.3 对判断恶性胸腔积液预后最有价值 细胞学检查阳性率更高，生存期更短。