耳部影像学__培训课件.ppt

图59水平半规管管腔变小，其后上方为后半规管上端，后下方为后半规管壶腹终端。面神经仍呈圆形管腔提示尚未完全进入垂直段。其前后下均为气房包裹。耳蜗导水管变浅，颈静脉球窝宽大，茎突消失。鼓室腔消失，舌下神经管管径变大。外耳道软骨部逐渐变窄提示外耳道主轴是由前内向后外。 图60水平半规管管腔消失，后半规管呈上下两个类圆形管腔，在后半规管上管腔的内下方有一很小的类圆形管腔为前庭导水管（vestibular aqueduct），内含内淋巴管（endolymphatic duct）。面神经已进入到垂直段，位于内耳外侧缘的下方，呈外上内下方向的长圆形管腔。在大部分情况下只有在水平半规管消失仅存后半规管的层面上能够找到面神经垂直段管腔。耳蜗导水管仍有很小的切迹。破裂孔的颈静脉球和神经部都较前宽大。外耳道消失，显示耳甲腔。 图61耳蜗导水管切迹消失，前庭导水管逐渐出现呈后上到内下的管腔，由于未达到管腔的中央，管腔内呈模糊阴影。后半规管从原来的两个点状阴影变成开口向前庭导水管的弧形阴影。由于管腔没有完全显示，上下两端仍然为点状阴影，而中间的弧形管腔欠清晰。在后半规管骨质外侧缘下方可见一上下纵行的管腔为面神经垂直段，又称为面神经乳突段(mastoid segment of facial nerve)。目前的层面仅出现了垂直段的上半部。如果投影的角度适当，可以观察到从后半规管下方到茎乳孔的面神经全长。 图62后半规管呈向外侧半弧形管腔，周围骨质致密，在后半规管前方，前庭导水管呈后上向内下方斜行管腔，其管腔的宽度与后半规管的宽度相似。在此层面上，通常能够清晰地显示面神经垂直段。面神经垂直段的前缘位于后半规管管腔的后缘垂直线，面神经垂直段的后缘不超过后半规管骨管的后缘。在后半规管骨管与面神经垂直段骨管的上缘之间，为致密的骨质。如果面神经垂直段的上缘向后方的鼓窦区域开放，是面神经锥曲段骨管破坏的表现。垂直段的面神经骨管周围有气房包裹。在慢性炎症的情况下，面神经垂直段骨管周围通常是致密的骨质。 在面神经瘤的病例，面神经管扩大或破坏。慢性炎症也可引起面神经骨管的破坏。医源性面瘫经常表现为面神经垂直段上缘骨质破坏呈开放状，同时伴有软组织增生。前庭导水管纵向的内下方的骨嵴称为颈静脉嵴。在后半规管和前庭导水管的下方，乳突边缘和颈静脉嵴包围成一个喇叭状的区域，为颈静脉球所在处。颈静脉嵴和乳突边缘的切线以下，为颈静脉孔的静脉区。枕骨的外侧，面向颈静脉孔处有一小的弧形切迹是颈静脉孔的神经部。枕骨髁内的舌下神经管的开放处逐渐向后上方移行。乳突内气房中央围绕着一个较大的空腔为鼓窦。 图63前庭导水管向内下方开放，开口位于颈静脉嵴的上方，后半规管弧形管腔变小，在后半规管的上方，前庭导水管上缘骨壁的后方，有一小的台阶状切迹，在此台阶的前内方是后颅窝，其后外上方是中颅窝。中颅窝的底部是乳突天盖，在正常情况下，乳突天盖为一致密的骨板。胆脂瘤型中耳炎经常破坏乳突天盖，造成骨板的缺失或部分缺失。面神经垂直段的下半部显示为一垂直的骨腔，并通过茎乳孔（stylomastoid foramen）向下开放。舌下神经管外口逐渐呈闭合状，形成一个类圆形的管腔。 图64前庭导水管消失，其内侧的开口处仍可见切迹，后半规管消失，面神经垂直段基本消失，面神经的茎乳孔区呈喇叭状向下开放，其宽度为面神经垂直段的1.5倍。在实际情况下，面神经本身的直径并没有增加，而是由于在茎乳孔区有一圈环韧带包裹在面神经周围，使得面神经茎乳孔区的骨管增宽。舌下神经管变小，向外下的开口封闭，向内侧出现一个小的开口状切迹。 颈静脉孔区为颈静脉和乙状窦(sigmoid sinus)的交界区。鼓窦消失，乳突内充满气房。在原面神经垂直段的前方，有一较大的气房，此气房接近岩尖部。 图65茎乳孔为一小的切迹，乳突内充满气房，气房的大小不一但气房间隙的骨质清晰。颈静脉孔区消失，枕骨髁与乳突连成一片。在枕骨髁与乳突相连的骨质上方，有一开口向上的横向椭圆形切迹，内纳乙状窦。舌下神经管消失，仅留下一个向内上方的切迹。乳突天盖变小，天盖的上方为中颅窝，天盖的前下方为后颅窝。 图66茎乳孔消失，留下一个很浅的切迹，在此切迹的上方形成一个三角形的骨嵴为二腹肌嵴。此层面乙状窦的形态与图65相似，乳突内内耳和面神经的结构全部消失。从图61到图65乳突面积逐渐增大，除了乳突气房外无其他功能性结构。 颞骨MRI 将讨论耳与颞骨MRI的正常影像学结构。MRI是在软组织的显影方面明显优于CT。颞骨的组织主要以骨质为主，一般情况下，颞骨CT检查可以显示颞骨的大部分组织结构，对耳畸形、慢性炎症有较高的诊断价值。但颞骨内的内耳、面神经，颞骨周围的脑组织，颞骨外的神经肌肉组织只有借助MRI的显影才能得到清晰的显示。对颞骨肿瘤、颞骨相关的侧颅底肿瘤，主要依靠MRI观察其形态