肺结核中国疾病控制中心国家结核病控制中心__培训课件.ppt

肺结核病人发现 赵丰曾研究员 中国疾病控制中心国家结核病控制中心 一、结核病控制的主要措施 （一）预防性措施 1、卡介苗接种：针对未感染者 2、化学预防：针对已感染的高危人群 （二）治疗性措施 （DOTS策略） 1、病人发现: 主要是发现涂片阳性 的肺结核病人 2、病人的治疗: 主要是治愈涂片 阳性肺结核病人 二、病人发现 （一）肺结核病的筛选对象 肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者, 或有咯血症状者 （二）发现对象 肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人 年 龄 传染源排菌情况 涂(+) 涂(-) 培(+) 涂(-) 培(-) 0 ~ 4 29.1% 6.0% 6.5% 5 ~ 9 35.9% 12.4% 6.2% 10 ~14 39.5% 14.1% 19.1% 不同排菌情况与感染率(%)的关系 （三）发现方式 1、因症求诊 2、因症推荐 3、接触者检查 4、健康人群检查： 高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检查 5、其它: 如流行病学调查 因症求诊、转诊和因症推荐 是发现肺结核病人的主要方式 （一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况，做好登记，填写初诊病人登记本 （二）查痰：督促病人送检即时痰，有痰者摄片 （三）摄胸片：全部肺结核可疑症状者，以后前位为主，必要时加摄侧位片 三、接诊程序 县市 查痰法 排菌病人数 胸透异常者中菌阳病人 胸透判定活动性肺结核病人中的菌阳病人 检出 遗漏 检出 遗漏 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 安达 涂片 95 92 96.8 3 3.2 85 89.5 10 10.5 培养1 127 115 90.6 12 9.4 91 71.7 36 28.3 涂+培 131 118 90.1 13 9.9 94 71.8 37 28.3 浠水 涂片 104 104 100.0 0 100 96.2 4 3.8 培养2 132 132 100.0 0 124 93.9 8 6.1 涂+培 135 135 100.0 0 127 94.1 8 5.9 胸透对菌阳病人检出的影响 注：培养1/2是指培养的次数 （一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论会讨论，病案讨论会的成员最好包括县医院的肺科、放射科医师 （二）对细菌学检查阴性的活动性肺结核病人，在诊断有困难时应由上级结防机构会诊后确定 （三）对疑似病例可观察或抗炎治疗2周后再定诊 四、定诊程序 1、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即可确诊。如果胸片未见异常阴影，必需做1次即时痰予以确认 2、涂片仅1次发现1~3个结核杆菌，必需结合胸片经病案讨论会集体定诊，如胸片显示确有活动性病灶者,可诊断为涂阳病人 3、涂阴肺结核病人必需由病案讨论会确定 （四）定诊的标准 五、肺结核病人的转诊 发挥综合医疗机构在结核病防治工作中的作用，是结防工作成败的关键，尤其是在病人发现工作中的作用 （一）转诊对象：疑似和确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者 （二）转诊方法：转诊单位填写转诊单一式三份（病人、转诊单位、结防所/科） （三）转诊的激励政策 六、病人的归口管理 （一）肺结核病人的归口管理单位是县结防所/科 （二）重症病人的治疗和抢救还要依靠结核病院/传染病院 （三）探讨住院与家庭治疗期间，采用国家推荐的化疗方案的可能性和连续性问题 Year 年 Suspects可疑者 Smear(+) 涂阳 N % New S(+) 新涂阳 Relapse 复发涂阳 Other S(+)其它复治 New S(-)新涂阴 1991 14115 770 5.5 333 152 285 69 1992 224321 19545 8.7 9721 3203 6621 7792 1993 637571 74893 11.7 35065 7549 32279 28478 1994 703641 105262 15.0 59261 8883 37118 39360 1995 812336 142089 17.5 90175 10762 41152 54620 1996 980008 174106 17.8 122249 12016 39841 65709 1997 1144246 189196 16.5 140590 11827 36779 71762 1998 1172844 199321 17.0 152691 12568 34062 76965 1999 11606