中医临床操作1.doc

第二站 中医临床操作 如何望舌体？ 1、病人采用坐位或仰卧位；2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；3、伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。4、望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。 如何望舌下脉络？ 1病人应采用坐位或仰卧位；2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；3伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露；4、望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等；5望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。 诊脉的方法 1、诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。2、体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。3、指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。 切脉的布指和运指 1.布指　　医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。　　2.运指　　（1）举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。　　（2）按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。　　（3）寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。称为“中取”。 请演示寸口脉诊的操作 1、病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；2、用左手按病人右手，用右手按病人左手；3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；4、三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；5、分轻、中、重三种力量切脉。 请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置，二者是否属病脉？??答：斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。反关脉：脉象出现在寸口的背侧。二者是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。 如何按虚里？ 1、病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2、暴露胸部；3、按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4、感觉动气的强弱；5、感觉动气的至数和聚散。 如何按手足？其内容有那些？ 1 病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；2充分暴露病人的手足；3触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；4比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；5有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。 听宫、阳陵泉、气海的定位 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。 阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。 气海：前正中线上，脐下1.5寸。 胃兪、听宫、内关定位 胃俞：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。 内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 孔最、至阴定位 孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。 至阴：足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。 夹脊、丰隆、神门的定位 夹脊：在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。 丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。 神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 定喘、外关、足三里的定位 定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。 外关：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。 足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 公孙、 神阙、膈腧的定位 公孙：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。 神阙：脐窝中央。 膈腧：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。 天枢、 秩边、百会的定位 天枢：脐中旁开2寸。 秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 百会：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 说出太冲、神庭、足三里的穴位定位 太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。 神庭：前发际正中直上0.5寸。 足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 列缺、申脉、膻中定位 列缺：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。 申脉：外踝直下方凹陷中。 膻中：前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。 中脘、后溪、天枢的位置 中脘：前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。 后溪：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹