【2017年整理】中央角膜厚度与青光眼.doc

中央角膜厚度与青光眼 聂素珍 综述 何伟 审校 青光眼(glaucoma)是一种常见的致盲性眼病，2003年第四届国际青光眼大会的统计资料显示，全球青光眼的致盲率已居致盲眼病的第二位。众所周知， 青光眼所致的视神经损害和视野丧失是不可逆的，因此，早期诊断和治疗就成为了预防青光眼失明的唯一途径，同时也成为了目前国内外学者青光眼方面的研究热点。随着角膜屈光手术的开展和眼科检查方法的改进，角膜厚度(corneal thickness)越来越成为眼科检查和诊断的重要指标。许多青光眼专家认为中央角膜厚度（central corneal thickness,CCT）不仅对眼压测量有影响，而且与青光眼的严重程度和进展之间存在某种联系。本文就针对目前国内外关于中央角膜厚度和青光眼之间关系的研究加以综述，从而深入理解并希望对青光眼的基础及 临床研究工作有所启发。 中央角膜厚度与眼压的关系： （一）眼压和眼压的测量方法： 所谓眼压（intraocular pressure, IOP）是指眼球内容物作用于眼球壁的压力,它是一些眼科疾病特别是青光眼临床诊断的重要依据。准确测量眼内压的方法[1]是用液压计直接测量法（manometry），即将液压计与前房接通进行测量，测得的眼压为开放液压计眼压。但直接测量眼内压的方法不能应用于临床，因此临床上对眼压的测量，实际上只能应用一些间接的办法。 使用眼压计测量眼压的基本原理[2]，绝大多数都是将眼压计置于眼球表面，由其本身的重量使眼球产生不同程度的变形（压陷或压平），引起眼球张力发生不同程度的变化。利用所施压力的大小和眼球变形程度之间的关系推算出眼压的数值,这种间接检查眼压的方法会受到很多因素影响。目前，临床上常采用的检查眼压的设备分为压平式眼压计和压陷式眼压计两种类型，常用的有Schiotz压陷眼压计、Goldmann压平眼压计和非接触眼压计[3]。其中Schiotz压陷眼压计属于压陷式眼压计，而Goldmann压平眼压计和非接触眼压计则均属于压平式眼压计。 临床上普遍认为Goldmann压平眼压计是测量眼压的最可靠、最准确的仪器，是测量眼压的金标准，Goldmann设计其眼压计时假定角膜中央厚度为恒定值520μm[4]。非接触眼压计是按Goldmann眼压计设计标准而换算其眼压值的,因此对非接触眼压计来讲，也是在中央角膜厚度为520μm左右时测量值相对最准确。有学者认为，用非接触眼压计测量眼压，尽管测量所得的眼压均值与压平眼压计的眼压测量值有较好的一致性，但测量值的离散度、偏差均比较大[5]。与Goldmann眼压计相比，非接触眼压计在正常眼压范围内的测量值是可靠的，但在高眼压或低眼压时测量值可能出现误差。而Schiotz眼压计则是用一压针通过置于角膜表面的脚板来测量角膜压陷的深度[3]。Schiotz眼压换算表是根据在尸体眼球直接测压的结果，将指针刻度数与压力的相对数值列表，并制成曲线而得出的，它受眼球壁硬度影响较大，需要通过不同重量砝码的测量值查表校正才能得出真实眼压[1]。 （二）角膜厚度影响压平眼压计眼压测定值的原理： Goldmann压平眼压计是通过压平角膜一定面积来测量眼压的，其遵循的原理是Imbert-Fick原理[6、7]。具体原理是，假定有一个充满液体的圆球，其壁为无限薄且具有弹性，根据压力平衡的原则，球内的压力可用刚刚压平膜面的对抗压力求出。假定两个壁薄且有弹性的圆球相接触，接触面为一平面时，两球内部压力相等。同理，当用一硬板面以足够的力量（W）加压于球体产生一被压平平面（A）时，其压平面积与施加之重力成反比，即W=P×A。 根据Imbert-Fick原理设计的Goldmann压平眼压计，无疑是将眼球假设成一个规则的球形，并且把外压力所压平的眼球部分角膜，假设成为硬度是固定的，而我们知道，这一点只是建立在理想状态下。实际中，角膜表面的液体会产生表面张力，而且角膜并非无限薄，要将具有这些特点的角膜压平，还需要一定额外的力[8]。Goldmann设计Goldmann眼压计时，认为角膜弹力与角膜张力相等。但事实上，角膜的表面张力为一恒定力，而压平角膜所需克服的力则是不恒定的。当角膜的硬度、厚度等有较大变化时，压平角膜固定面积所需的力就要有较大的变化，因而反映在眼压测量上就表现为眼内压的测量值与真实值就有很大差异。Goldmann也考虑到了这一因素[9]，但限于当时的测量条件，他们认为正常人的角膜厚度平均值在520μm左右，且变异不大，因此角膜抵抗力可以恒定地估计为0。5克左右，其差异可以忽略。因此Goldmann眼压计的设计以此值为前提,而非接触眼压计眼压测量值的换算也是以520μm为基准的。随着超声角膜测厚仪的广泛应用，学者们发现，角膜中央厚度差异很大[10]，过厚或过薄的角