高血压病1__培训课件.ppt

高血压病的治疗 海安县仁济医院 吉年平 病因及发病机制 病因： ★遗传因素 ★环境因素:①饮食------升压因素（钠盐、饱和脂肪酸、饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸） 降压因素（钾、钙、叶酸） ②精神应激 ③吸烟 ★其他因素：体重、避孕药、非甾体类消炎药、肾上腺皮质激素、甘草、睡眠呼 吸暂停综合征 发病机制: ★神经机制-----交感神经系统活性亢进 ★肾脏机制-----肾性水钠潴留 ★激素机制-----肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）激活 ★血管机制-----细胞膜离子转运异常 ★胰岛素抵抗 临床表现 症状： 1、缺乏特殊临床表现 2、受累器官的症状 3、降压药的不良反应 4、典型的头痛在降压后消失 体征： 1、很少。 2、重点检查项目：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音 3、重点检查部位：颈部，两侧肋脊处，上腹脐两侧 发现下列体征提示继发性高血压： ① 腰部肿块：多囊肾，嗜铬细胞瘤 ②下肢动脉压低于上肢动脉压、股动脉搏动缺失或延迟、主动脉缩窄 ③向心性肥胖、紫纹、多毛（多见于库欣综合征） ④肋脊处血管杂音：肾动脉狭窄 并发症 脑血管病 冠心病、心力衰竭 慢性肾衰 主动脉夹层 实验室及器械检查 常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功 能、心电图 根据病情选查项目：超声心动图、颈动脉彩超、同型半胱氨酸、尿蛋白定量、电解质、肾素、血尿醛固酮、血尿儿茶酚胺或其代谢产物（VMA）、肾脏超声、肾上腺超声、CT、MRI、肾动脉造影、主动脉造影 诊断与鉴别诊断 诊断主要依靠所测血压值。 标准的水银柱或电子血压计 安静、休息、坐位、上臂肱动脉 非同日测3次，收缩压均 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 鉴别诊断： 一旦发现高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。 高血压治疗原则 1、治疗性生活方式干预： 适用于所有高血压患者，包括药物治疗者 五减：体重(BMI＜24kg/m2)、钠盐、脂肪、烟、酒 三增：钙、钾、运动 2、药物治疗对象 ①高血压2级及以上 ②合并糖尿病或已有心、脑、肾损害和并发症者。 ③持续性高血压改善生活行为未有效控制者。 ④从心血管危险分层角度，高危和很高危必须药物强化治疗。 高血压治疗原则 3、血压控制目标值 ①＜60岁，不合并DM和CKD 140/90mmHg ②≥18岁，合并DM和CKD 140/90mmHg ③＞60岁，不合并DM和CKD 150/90mmHg 4、多重心血管危险因素协同控制 药物治疗原则 自最小有效剂量开始 优先选用有效的长效制剂 联合用药 个体化 降压药药物分类及特点 降压药药物分类及特点 降压药物的联合应用 ★循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类的降压药物比单用较大剂量的某一种药物效果更好且不良反应较少 ★较为理想的联合方案有： ◆ ACEI/ARB＋CCB ◆ ACEI/ARB＋噻嗪类利尿剂 ◆ CCB+噻嗪类利尿剂 ◆CCB＋β-受体拮抗剂 ★不常用的联合方案有： ◆利尿剂+β-受体拮抗剂 ◆ β-受体拮抗剂 +α- 受体拮抗剂 ◆ CCB+保钾类利尿剂 ◆噻嗪类利尿剂+保钾类利尿剂 联合治疗简图 噻嗪类利尿剂 β-受体拮抗剂 ARB/ACEI C C B 特殊类型高血压处理 一、顽固性高血压 定义：是指尽管使用了3种以上合适剂量降压药联合治 疗，血压仍未达标；或使用了4种或以上降压药血压达标，也考虑为顽固性高血压。 常见原因：1、假性难治性高血压 2、降压治疗方案不合理 3、生