高血压病例模板0812V1__培训课件.ppt

患者住院期间，主诉__头痛、头晕症状明显好转，睡眠及纳食均改善。________ 体格检查_________脉搏：70次/分 血压：126/80mmHg 心率：70次/分 _____________________________ ______________________________________________ 1.心率填写包括心跳频率及心率是否整齐 2.心电图须包括有无心律失常、ST段改变等 3.血脂须包括：总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） * 1.颈动脉超声：评估颈动脉有无斑块 2.冠脉造影：评估心血管有无狭窄、堵塞等病变，排除心肌梗死可能 2.尿蛋白测定：评估有无蛋白尿 * 1.冠心病（心肌梗死、稳定或不稳定性心绞痛）诊断依据：根据患者胸闷胸痛等主诉、心电图及心肌酶谱等变化确定。若有条件，应行心脏彩超、颈动脉超声、冠脉造影进一步明确。 2.高血压诊断依据：分层评估依据见后页 3.心力衰竭 4.高脂血症： * 根据欧洲血脂异常管理指南建议，以下患者均须检测血脂以评估心血管风险： 吸烟 高血压 2型DM BMI=30 男性腰围94cm 女性腰围80cm CKD 慢性炎性疾病 早发心血管病家族史 伴靶器官损害的1型DM 家族性血脂代谢异常 * 极高危： —已经确诊的心血管病（陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建、缺血性卒中、外周动脉疾病） —2型糖尿病或1型糖尿病伴靶器官损害 —中重度慢性肾病 —SCORE水平10% 高危： —明显增强的单风险因素（如家族性血脂异常、严重高血压等） —5%≤SCORE水平10% 中危： —1%≤SCORE水平5% 低危： —SCORE水平1% * 近二十年来临床研究显示他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。 常用联合治疗方案： 1.他汀类+依折麦布 2.他汀类+贝特类 3.他汀类+烟酸类 4.他汀类+胆酸螯合剂 5.他汀类+n-3脂肪酸 * 其他危险因素：糖耐量受损、血脂异常、造法心血管病家族史、腹型肥胖、血同型半胱氨酸升高 靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块、颈部-股动脉脉搏波速度≥12m/s、踝/臂血压指数0.9、eGFR降低、微量白蛋白尿 临床并发症：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变、糖尿病 * 第一步为初始药物治疗，若血压控制不佳应进入第二步调整为联合治疗。 若第二步治疗血压仍控制不佳，则进入第三步治疗。 * NYHA 心功能分级： Ⅰ级，日常活动无心衰症状 Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力） Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级，在休息时出现心衰症状 常用心衰治疗药物：利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂 * 1.药物信息需填写药物名称、剂量、给药途径、用药时间点（早晨、中午、夜间）、初始用药时间（日期）、停药时间（日期） 2.记录表需完成，可以续表 举例： 硝酸异山梨酯 10mg ivgtt qd 早晨 2013.1.1 2013.1.10 氯沙坦钾 100mg po qd 早晨 2013.1.1 2013.1.10 辛伐他汀 20mg po qd 夜间 2013.1.1 2013.1.10 * 请根据患者情况详细填写各药物选择的原因 * 必填内容 1.主诉包括如有无胸闷胸痛等不适发作，夜间能否平卧，有无呼吸困难等情况。 2.血压记录表需完成，可以续表 * 记录表需完成，可以续表 举例： 心电图：窦性心律，ST段改变 心肌酶谱：正常 肝肾功能：正常 * 选填内容 1.若出现不良反应，必须填写完整 2.如有不良事件发生：A.可以停药，并附停药1-2周的相关化验结果；B.必须填写联合使用的其他药物、剂量、用法、使用天数；C.必须填写转归 * 记录表需完成，可以续表 举例： 单硝酸异山梨酯 40mg po qd 早晨 氯沙坦钾 100mg po qd 早晨 辛伐他汀 20mg po qd 夜间 * 信息需填写完整 * 根据根据欧洲血脂异常管理指南建议： 1.极高危人群（确诊的心血管病、2型糖尿病或伴靶器官损伤的1型糖尿病、中重度慢性肾病）LDL-C达标值为 LDL-C70mg/dl和/或降幅≥50% 2.高危人群（严重高血压、家族性血脂异常）LDL-C达标值为 L