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良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 生长情况 局部骨变化 骨膜增生 软组织变化 结合发病性别、年龄、临床特征等鉴别 第二章 CT、MRI诊断 化脓性关节炎 骨关节结核 骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病,多见于儿童、青年,系继发性结核病 骨骺、干骺端结核 骨干结核 关节结核 骨骺、干骺端结核 X线表现 干骺端松质骨内局限性圆形破坏区 破坏区内有时可见碎屑状死骨,“泥沙”状死骨 无明显骨质增生征象,骨膜反应轻微 骨质疏松 侵入关节,形成关节结核 骨骺、干骺端结核 骨骺、干骺端结核 骨干结核 短骨骨干结核 多见于5岁以下儿童,常为多发 骨质疏松→囊性破坏→骨皮质变薄,骨干膨胀,“骨气鼓” 多数可见平行广泛骨膜层状增生 长骨结核 松质骨局限破坏,轻微骨质增生,死骨少见 短骨骨干结核 长骨骨干结核 关节结核 类型 继发于骨骺、干骺端结核→骨型关节结核 细菌经血行累及滑膜→滑膜型关节结核 骨型关节结核 滑膜型关节结核 脊椎结核 骨型关节结核 具有骨骺,干骺端结核基础 关节周围软骨组织肿胀 关节间隙不对称性狭窄,关节破坏 骨型关节结核 滑膜型关节结核 早期关节软组织肿胀,病变发展,有冷脓肿形成 关节面边缘性虫蚀状破坏,上下骨面对称受累 关节软骨破坏较晚,关节间隙变窄出现较晚 邻近骨骼骨质疏松,继发感染,出现骨质增生硬化 愈合后,产生关节纤维僵直 滑膜型关节结核 脊椎结核 椎体破坏,塌陷呈楔形,脊柱畸形 椎间隙变窄,消失,椎体相嵌入 后突畸形 椎旁脓肿形成 脊椎结核 脊椎结核 良性骨肿瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨软骨瘤 由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成,附在长骨干骺端表面 X线表现 起源于骨干骺端,以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块的特征是:外层为薄层骨皮质,瘤内含松质骨,顶端有软骨覆盖,可钙化 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 起源于骨骼非成骨性结缔组织,肿瘤组成细胞类似破骨细胞,又称破骨细胞瘤,以长骨骨端多见 X线表现 骨端偏心性,膨胀性骨破坏灶,内有间隔或无,边缘无硬化带,一般无骨膜增生。 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 起源于骨间叶组织,最常见的恶性肿瘤,青年男性多见,好发于股骨下端,胫骨上端,肱骨上端,干骺端为好发部位 骨肉瘤 共同X线征象 骨质破坏 骨膜增生 Codman三角 瘤骨形成 软组织肿块 骨肉瘤 分型 Ⅰ 成骨型 以瘤骨形成为主 Ⅱ 溶骨型 以骨质破坏为主 Ⅲ 混合型 成骨和溶骨程度大致相同 成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 骨髓瘤 是起源于骨髓的恶性肿瘤,常见于成年男性,多同时累及多骨,又称多发性骨髓瘤 X线表现 多骨、多发小圆形骨破坏,以颅骨病灶表现典型,少数不典型呈骨质疏松,膨胀分房状骨质破坏 骨髓瘤 转移性骨肿瘤 在恶性骨肿瘤中最为常见,主要为血行转移 X线表现 Ⅰ 溶骨型 溶骨性破坏为主,常出现病理骨折,一般无骨膜增生和软组织肿块 Ⅱ 成骨型 相对少见,转移灶呈斑片状或结节状高密度影,密度较均匀 Ⅲ 混合型 兼有溶骨和成骨的骨质改变 转移性骨肿瘤 基本病变 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 关节肿胀 见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血或炎症所致 X线表现:关节周围软组织肿胀、密度增高,大量关节积液可见关节间隙增宽 关节肿胀 关节破坏 关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代 X线表现 仅累及关节软骨-→间隙变窄 累及骨关节面-→骨破坏、缺损,严重时引起关节半脱位、变形 关节破坏 关节退行性变 软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收,由纤维组织或纤维软骨替代,广泛坏死,关节间隙变窄 累及骨性关节面-→增生硬化、骨赘形成,关节囊肥大、韧带骨化 关节退行性变 X线表现 早期:关节面模糊、中断、消失 中晚期:间隙变窄,软骨下骨质囊变,骨赘形成 常见于老年,慢性创伤和长期承重 关节退行性变 关节强直 骨性强直 关节面破坏,关节骨端由软组织连接 X线表现:关节间隙变窄或消失,两侧骨端由骨小梁连接,多见于化脓性关节炎 纤维强直 关节破坏的后果 X线表现:关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿,常见于关节结核 骨性强直 纤维强直 关节脱位 组成关节的骨骼脱离、错位。分完全脱位和半脱位,多因外伤引起,亦可为先天及病理性。 关节脱位 第四节 常见疾病X线表现 外伤 化脓性感染 骨肿瘤与肿瘤样病变 骨折 骨折是骨骼发生断裂,骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。 长骨骨折 X线表现:呈不规则透明线,称骨折线,于骨皮质显示清楚,松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。 基本X线表现 长骨骨折 骨折 儿童骨折的特点 骺离骨折 X线表现:骺线增宽,骺与干骺端对位异常 青枝骨折 X线表现:局限性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或隆突,不见骨折线
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