骨髓细胞学检测2013__培训课件.ppt

3、骨髓穿刺的禁忌证有： A、血友病 B、腰椎骨折 C、多发性骨髓瘤累及骨盆 D、前一次穿刺后局部皮肤感染 E、幼儿 4、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示Hb50g/L WBC50×109/L，异常细胞0.37 Pt 74×109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（ ） A 急性非淋巴细胞性白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 败血症 D 缺铁性贫血 E 血小板减少症 5、下列哪项可用来鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应？ A 过氧化物酶 B 苏丹黑B染色 C 酸性磷酸酶染色 D 特异性酯酶染色 E 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 6. 男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为 A.急性粒细胞性白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞性白血病 D.急性红白血病 E.急性单核细胞性白血病 7、男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮 肤散在紫癜。颈部及腋下可触及肿大琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L.对诊断帮助最大的检查 A.血细菌培养 B.白细胞分类 C.胸部X线片 D.骨髓像检查 E.血小板抗体侧定 8、男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。 血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板 16×109/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，过 氧化酶染色强阳性。诊断考虑 A.急性早幼粒细胞性白血病 B.急性淋巴细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病 D.慢性粒细胞性白血病急变 E.急性单核细胞性白血病 A.骨髓细胞内可见Auer小体 B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 C.Ph1染色体阳性 D.过氧化物酶染色 E.非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制 9. 慢性粒细胞性白血病（） 　　10. 类白血病样反应（） 4）单核细胞系统monocytes 增多 急性单核细胞性白血病 急性粒单细胞性白血病 骨髓增生异常综合征 感染性疾病 自身免疫性疾病 恶性肿瘤 （5）浆细胞系统plasmacytes 增多 多发性骨髓瘤 浆细胞白血病 巨球蛋白血症 反应性浆细胞增多 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏 （6）巨核细胞系统megakaryocytes a.增高： ①特发性血小板减少性紫癜， ②Evans综合征 ③骨髓增殖性疾病 ④脾功能亢进和大出血后 ⑤AML-M7 b.减低：①再生障碍性贫血 ②急性白血病（除外AML-M7） ③其他骨髓病、放射病 ④急性感染、中毒 细胞组织化学染色 细胞化学染色是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，应用骨髓涂片进行固定、化学反应显色、复染等程序染色，然后在光学显微镜下观察细胞的化学成分及其变化的一项检验方法。 细胞组织化学染色 作用：研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化，有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值。 1、胞浆内无蓝黑色颗粒阴性反应 2、有蓝黑色颗粒为阳性反应 3、颗粒细小，分布稀疏为弱阳性 4、颗粒粗大而密集为强阳性 ? （一）过氧化物酶染色（POX） POX 临 床 意 义 用于急性白血病的鉴别诊断 急性粒细胞白血病为强阳性 急性单核细胞白血病为弱阳性或阴性反应 急性淋巴细胞为阴性反应 POX染色对急粒与急淋的鉴别最有价值 （二）а－乙酸萘酚酯酶染色 临床意义 1、急性单核细胞白血病强阳性反应， 可被氟化钠抑制。 2、急性粒细胞白血病呈阴性反应或弱阳 反应但不被氟化钠抑制。 3、用于单核细胞白血