后颅窝恶性肿瘤影像诊断__培训课件.pptx

后颅窝恶性性肿瘤诊断与鉴别诊断北京大学首钢医院 李海波星形细胞瘤(astrocytoma )1.小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以10岁前最常见。是儿童后颅窝最常见的肿瘤。少数也见于年青成人。（成人多见于幕上，儿童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室。）2.在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部；成人多起源于小脑半球。星形细胞瘤WTO将星形细胞瘤可分为四级：I、II级呈分化良好，恶性度低；III、IV级分化不良，恶性程度高；恶性者易发生坏死、 囊变和出血。小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星形细胞瘤，属于I级。肿瘤生长缓慢，境界多清楚，因粘液变性形成大的囊腔，囊腔内可见典型的壁结节。imaging manifestation1.完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节（约50%）。2.多中心性囊变，有肿瘤组织间隔。（约40%）3.少数为完全实性。常为单发。CT1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（囊液含有较多蛋白质），附壁结节呈圆形或不规则稍低密度影，增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。2.肿瘤以低密度为主（囊变）时，有等或稍高密度影（实质或出血）。MR1.T1囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍高于脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈稍长T1、稍长T2信号（有时结节和囊液难以区分） 。增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。2.不均质长T1、长T2信号。星形细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤(medulloblastoma ) 属于胚胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的2%-7%。主要发生在15岁前，4-8岁和25岁左右是两个高峰年龄，男女比例约4:1。 髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，儿童常发生在小 脑蚓部,四脑室顶部。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移；易突 入四脑室，引起梗阻性脑积水。成人常发生在小脑半球。 肿瘤囊变、钙化、出血少见。 临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。imaging manifestation CT 1.肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界清楚，密度多数均匀。 2.肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水肿环。幕上脑室扩大。 3.增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。当肿瘤出现小囊变时，强化不均匀。 MR 1.肿瘤呈等或长T1、长T2信号。 2.增强扫描表现或其他征象与CT相似。髓母细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤(ependymoma) 起源于室管膜细胞，以1-5岁和40岁左右为发病高峰年龄，多见于第四脑室（底部）。 WTO分级为II级，多属良性肿瘤，膨胀性缓慢生长，结节状或分叶状，界清。亦可浸润生长；可因肿瘤细胞脱落或手术种植可转移。但发生在四脑室者，因易引起梗阻性脑积水，故病程通常较短。可钙化、囊变。imaging manifestationCT 1.肿瘤多呈低密度或稍高密度。 2.若侵犯周围脑组织，可有水肿。 3.钙化发生率很高。脑积水表现。 4.增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可因钙化坏死而强化不均。 MR 呈等或稍长T1、长T2信号，增强扫描表现及其他征象与CT相似。室管膜瘤室管膜瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma )1.是后颅窝较常见的肿瘤，约占其7%。主要见于30-40岁，是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一。2.发生在中线旁小脑半球。圆形，局限性生长。大小不一，较大者有包膜。囊变突出，可有附壁结节。组织学上为良性，由密集的血管组织结构组成。imaging manifestation分型:大囊小结节型、单纯囊型、实质肿块型。前者是本病的典型和最常见的表现。CT 囊性部分多表现为接近脑脊液的密度，附壁结节表现为等或稍高密度，常位于一侧囊壁，多为单发，较小。增强扫描附壁结节明显均匀强化，囊性部分无强化。瘤周水肿轻。MR囊性部分T1信号稍高于脑脊液，T2稍低于脑脊液。结节呈等T1信号。MR可见结节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节显著均质强化。血管母细胞瘤单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能是由于结节很小而未显示，故多方位观察很重要。后者MR表现为稍低肿瘤实质信号和很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀强化，周围水肿明显。合并出血时T1呈高信号。血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤转移瘤(metastases )是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一。高峰年龄为40-60岁。可同时有恶性肿瘤或幕上脑实质转移病灶存在。但小脑转移瘤单发也不少见，病灶常较大，其内常见坏死。imaging manifestation CT 类圆形或椭圆形等低混杂密度，周围水肿呈低密度。MR 呈等长T1信号、长T2信号，信号不均匀。水肿通常明显。增强扫描肿瘤实质呈不规则环状或斑片状强化，坏死区无强化。小脑半球转移瘤（肺癌） 鉴别诊断鉴别要点星形细胞瘤血管母细胞瘤发病年龄常见于儿童常见于成人部位小脑蚓部中线旁小脑半球附壁结节大小通常较大较小附壁结节强化程度