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护 理 查 房 9床 朱国珊 2015-05-15 肺部感染 1.定义及病因 2.临床表现 3.辅助检查 4.治疗 5.治疗初评价 6.护理要点 1.定义及病因 定义：亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染是常见和最重要的感染之一。肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因：肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。 2.临床表现 全身炎症反应的表现：寒战（畏寒）、发热等。 局部表现：呼吸系统症状、体征。呼吸困难、呼吸窘迫。咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰或血痰。 伴或不伴胸痛。 3.辅助检查 血象：WBC20*10^9/L或4*10^9/L,或N1*10^9/L 血气分析：PaO260mmHg; PaO2/FiO2300或PaCO250mmHg 血Cr106Umol/L;BUN7.1mmol/L;血浆白蛋白25g/L。 胸部X线检查 痰培养…… 4.治疗 抗感染是治疗的最主要环节。 对症支持治疗 并发症的处理 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能的病原体的抗生素。 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本培养和药敏试验的结果，选择体外试验敏感的抗生素。 5.治疗初评价 一般在治疗48-72小时对病情进行评价。 有效：体温下降，呼吸道症状改善、白细胞比例恢复正常、X射线病灶吸收一般出现较迟。维持原治疗方案。 无效：症状无改善或加重，或一度改善复又恶化。需仔细分析原因，做必要的检查，重新调整治疗方案。 9床 朱国珊 70岁 66330 T:37.0℃ P：108次/分 R：25次/分 BP：169/64mmHg 因“发热10天”由门诊拟“肺部感染”于2015年04月16日10：30收入院。刻下：患者神志清，较烦躁，喉中痰鸣音时作，痰黄粘痰，不易咯出，纳谷可，大便未解，小便失禁。 全身多处压疮，左背部7cm×8cmⅠ期压疮，右背部20cm×12cmⅠ期压疮，左髋部7cm×6cmⅠ期压疮，右髋部8cm×8cmⅠ期压疮骶尾部14cm×12cmⅢ期压疮，腰部20cm×2cmⅡ期压疮，左足外踝4cm×4cmⅢ期压疮，左内踝上方处4cm×3cm破溃。 既往史 “冠心病”20余年，未正规治疗； 患有“老年性痴呆、脑梗死”病史7年， 去年1月我院确诊“继发性癫痫”，未服药治疗，之后再次发作3次，具体情况不详 今年03月继发性癫痫发作时，从椅子上跌倒，致左股骨颈骨折，我院就诊后给予保守治疗. 辅助检查 末梢随机血糖：6.0mmol/L； 血常规示：中性细胞比率 85.71 %，淋巴细胞比率 8.02 %，超敏C反应蛋白 56 mg/L；白细胞15.52*10^9/L；血红蛋白93g/L； 生化：总蛋白：58.9g/L 尿酸79.4ummol/L 肾功能电解质：钠133mmol/L 钙1.94mmol/L 肌酐46.5ummol/L 尿酸 107.8ummol/L 血气分析：pH(修正值) 7.47 ，氧分压 164 mmHg 心电图：窦性心律，窦性心动过速。 尿常规：隐血+++ 镜检红细胞++ 蛋白质：弱阳性 痰涂片：革兰阳性球菌 真菌 鲍曼氏不动杆菌（5.23 隔离） 肿瘤指标：糖类抗原125 105.1 U/mL，细胞角质蛋白片段19 5.53 ng/mL，前列腺特异抗原 19.58 ng/mL，游离前列腺抗原 3.47 ng/mL，FPSA/PSA 0.18 ，神经元特异性烯醇化酶 18.86 ng/mL，不排除消化道及前列腺癌的可能。 诊断 中医诊断：肺热病 痰热蕴肺 西医诊断：1.肺部感染 2.老年性痴呆 3.脑梗死后遗症 4.压疮 5.继发性癫痫 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 心功能Ⅰ级（NYHA分级） 7.左股骨颈骨折后 治疗 .ICU特级护理，鼻饲流质饮食，病重，记录24小时出入量，心电监护+指脉氧监测，监测血压、心率、指脉氧。 完善血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、血生化、CRP、AFP、CEA、凝