护理查房乳癌1__培训课件.ppt

护理诊断及措施 2012-10-15 6.知识缺乏 【相关因素】与不了解放射治疗的目的及作用有关。 【护理目标】患者能叙述放疗的注意事项和自我护理的要点。 【护理措施】 1）多与病人交流，了解病人的文化程度，病情及对放疗知识的了解程度，提供有针对性的信息资料。 2)指导患者掌握放疗中的注意事项，如：①戒烟，酒，放疗后30分钟内不得进食，应多饮水。②标志线保持清晰，若不明显及时让床位医生标记好。③应穿柔软舒适的棉质内衣。④每周查1次血细胞分析，若血象明显下降，T38.0以上应暂停放疗。 3）对所宣教的内容要定时核查病人掌握情况，评价效果，必要时进行反复强化提问。 【护理评价】2012-10-16患者能叙述有关放疗的注意事项和自我护理的要点 * 护理诊断及措施 2012-10-15 7有皮肤完整性受损的危险 【相关因素】与放疗剂量渐增 【护理目标】患者放疗期间皮肤完整无破损。 【护理措施】 1．放射治疗前应向患者及家属说明保护照射野皮肤的重要性及预防方法：①放疗前摘掉金属物品：如假牙、手表、项链、戒指等，防止增加放射线的吸收，加重皮肤损伤。②内衣宜柔软、宽松、吸水性强的棉质衣物。③照射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、热水、酒精等刺激性物质擦洗。④照射野内不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次放射线，可加重皮肤放射性损伤。⑤局部皮肤不能用热水袋，要避免冷热刺激。⑥外出时防止阳光直接照射于照射野皮肤。2．随时观察放疗患者的皮肤情况，尤其是皮肤皱折处有无变化，出现反应及时对症处理并予以指导。3．出现干性反应切忌撕剥皮肤，可涂0.2%薄荷粉或羟脂止痒，不可涂酒精等。4．湿性反应可涂2%龙胆紫、冰片及蛋清或氢化可的松，暴露创面，如形成水泡应给以硼酸软膏包扎1至2个月，待液体吸收后可行暴露疗法，或用思密达外敷。 【护理评价】 * 护理诊断及措施 2012-10-15 潜在并发症： 【相关因素】: 放疗引起的皮瓣坏死、皮下积液、右上肢肿胀 【护理目标】 :无并发症发生 【护理措施】:1） 术后切口盐袋1000g压迫24小时，手术部 位绷带加压包扎7-10日松紧度能容一指， 减少创腔，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。 2）告知患者术后5日内患侧上肢制动，以免 皮瓣滑动， 3）注意观察皮瓣的血供情况 4）维持胸壁乳胶管的有效引流 5）观察引流液的颜色和量 6）皮下积液的处理：抽吸加压包扎 7）观察患侧上肢末梢的血运情况 【护理评价】 * * 六、健康指导 乳房自查的方法 　　1、视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。 　　2、触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。 * * * 乳腺癌护理查房 * * 目 录 一、病史简介 二、护理体检 三、相关检查 四、相关知识 五、护理诊断 六、健康指导 * 一、病史 患者，吴美兰，女，56岁，一月多前因发现右乳肿块在如东人民医院诊断为“右乳癌”，于09-01全麻下行“右乳癌改良根治术”，术后病理示右乳：浸润性导管癌III级，腋下淋巴结11/24枚见癌转移，乳头及基底未见癌累及。术后于09-15予“吡柔比星+环磷酰胺”全身化疗一周期。于2012-10-04至我院进一步治疗。入院后积极完善术前各项检查，查白细胞3.38×10.中性粒细胞1.61谷丙转氨酶52.总胆红素24间接胆红素18.2经升白及护肝治疗后10-06复查白细胞10.01中性粒细胞7.27 ，于10月09日在行行吡柔比星+环磷酰胺+多西他赛联合化疗。10-15行放射治疗。 * 二、护理体检 患者神志清楚，步入病房， 入院时T:36.8 P80 R19 BP130/85mmHg ， 身高160c