护理评估 2__培训课件.ppt

住院评估 身体评估 ：切诊： 鼻部：鼻部呼吸通畅性 咽部：腮腺肿大情况、耳垂为中心的压痛情况 耳部：乳突压痛情况 住院评估 健康教育 ： 1.评估前阶段健康教育的效果 2.评估目前健康需求，进行针对性地健康教育 3.介绍有关疾病预防及康复措施。 住院评估 病情汇报 一般资料 七掌握 简要病情（麻醉方式、手术名称） 四诊概要 谢谢观看 护理评估 南西15区 黄敏 2014-07-14 入院评估 交流观察 身体评估 健康教育 接待病人 阅读资料 准 备 护理评价 点 评 相关知识点 病情汇报 归纳护理诊断 考核相关护理操作 入院评估 接待病人 1.护士热情大方，自我介绍 2.护送病人至指定床位 3.核对床号、姓名、诊断 4.根据病情安置舒适体位 5.介绍环境、相关制度、管床医生、护士长 入院评估 阅读资料 查阅门诊病历、既往出院小结、相关实验室及功能检查结果 入院评估 准备 1.护士准备：护士洗手，衣帽整洁，仪表端庄 2.用物准备：（根据病情准备评估用物）治疗碗、弯盘、体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、记录单 3.环境准备：环境安静、舒适、有私密性 入院评估 交流观察 1.再次核对姓名、诊断，解释评估目的，取得配合 2.一般资料：姓名、性别、年龄、职业、文化程度等 3.“四史”：现病史（包括入院方式、发病原因、主要症状、患病过程及相关治疗状况等）、既往史（包括患病史、用药史及生长发育史等）及过敏史、家族史 4.“五方面”：包括饮食与营养、休息与睡眠、活动与锻炼、排泄、嗜好、能否自理等方面 5.心理社会状况：了解病人及家属对疾病的态度；包括情绪状态、人格类型、沟通形态、感知、认知、家庭关系、社交与社会支持、经济状况、生活与工作环境、信仰、价值观等 入院评估 身体评估 1.一般情况 2. 望、闻、问、切 入院评估 身体评估 1.一般情况： 生命体征 意识 营养状况 体位及步态 入院评估 身体评估 ：望诊： 1.鼻部：皮肤颜色、外形、有无红肿、畸形，有无鼻翼煽动 2.咽部：口唇颜色有无疱疹，有无糜烂或斜；口腔黏膜颜色有无出血点、斑点及真菌感染；牙龈颜色，有无龋齿、义齿或残根；舌质舌苔及舌运动状态；扁桃体大小、颜色、有无瘢痕、有无分泌物 3.耳部：外耳形状，有无畸形、红肿、有无瘘管、疤痕；观察乳突及周围组织有无畸形、瘘管、疤痕、肿块；外耳道有无耵聍、异物，皮肤有无红肿、糜烂及分泌物。 入院评估 身体评估 ：闻诊： 鼻部：鼻部分泌物有无气味 咽部：口腔有无气味， 耳部：耳部分泌物有无气味 入院评估 身体评估 ：问诊： 鼻部：鼻腔分泌物、鼻出血、嗅觉情况、是否打鼾伴呼吸暂停 咽部：有无咽喉部疼痛及咽下痛、是否打鼾伴呼吸暂停 耳部：听力是否减退，有无耳鸣、耳部及周围皮肤有无疼痛 入院评估 身体评估 ：切诊： 鼻部：鼻部呼吸通畅性，鼻窦（筛窦、上颌窦、额窦）有无压痛，皮下气肿和肿块、 咽部：腮腺是否肿大、耳垂为中心的压痛、 耳部：乳突有无压痛 入院评估 健康教育 ： 介绍疾病相关知识，治疗护理方案，饮食与活动 入院评估 病情汇报 一般资料 简要病情 四诊概要 七掌握 入院评估 归纳护理诊断 1.主要护理问题/诊断齐全 2.按照PES、PE、P等公式陈述，排序正确 3.进行护理记录 耳鼻喉科常见护理诊断 1.疼痛：与 鼻源性头痛、咽喉痛、耳痛等与外伤、手术，感染、异物、神经反射和肿瘤等有关有关。 2.舒适改变 :与鼻塞、喷嚏、咽部不适、耳鸣、眩晕等与炎症、组织肿胀、分泌物潴留、鼻腔填塞等有关。 耳鼻喉科常见护理诊断 3.生活自理能力下降：与 疾病、手术、年龄有关。 4.体温过高 与耳鼻咽喉科各种急性炎症有关。 5.清理呼吸道无效 由鼻腔、鼻窦、咽、