护理评估 2__培训课件.ppt

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住院评估 身体评估 :切诊: 鼻部:鼻部呼吸通畅性 咽部:腮腺肿大情况、耳垂为中心的压痛情况 耳部:乳突压痛情况 住院评估 健康教育 : 1.评估前阶段健康教育的效果 2.评估目前健康需求,进行针对性地健康教育 3.介绍有关疾病预防及康复措施。 住院评估 病情汇报 一般资料 七掌握 简要病情(麻醉方式、手术名称) 四诊概要 谢谢观看 护理评估 南西15区 黄敏 2014-07-14 入院评估 交流观察 身体评估 健康教育 接待病人 阅读资料 准 备 护理评价 点 评 相关知识点 病情汇报 归纳护理诊断 考核相关护理操作 入院评估 接待病人 1.护士热情大方,自我介绍 2.护送病人至指定床位 3.核对床号、姓名、诊断 4.根据病情安置舒适体位 5.介绍环境、相关制度、管床医生、护士长 入院评估 阅读资料 查阅门诊病历、既往出院小结、相关实验室及功能检查结果 入院评估 准备 1.护士准备:护士洗手,衣帽整洁,仪表端庄 2.用物准备:(根据病情准备评估用物)治疗碗、弯盘、体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、记录单 3.环境准备:环境安静、舒适、有私密性 入院评估 交流观察 1.再次核对姓名、诊断,解释评估目的,取得配合 2.一般资料:姓名、性别、年龄、职业、文化程度等 3.“四史”:现病史(包括入院方式、发病原因、主要症状、患病过程及相关治疗状况等)、既往史(包括患病史、用药史及生长发育史等)及过敏史、家族史 4.“五方面”:包括饮食与营养、休息与睡眠、活动与锻炼、排泄、嗜好、能否自理等方面 5.心理社会状况:了解病人及家属对疾病的态度;包括情绪状态、人格类型、沟通形态、感知、认知、家庭关系、社交与社会支持、经济状况、生活与工作环境、信仰、价值观等 入院评估 身体评估 1.一般情况 2. 望、闻、问、切 入院评估 身体评估 1.一般情况: 生命体征 意识 营养状况 体位及步态 入院评估 身体评估 :望诊: 1.鼻部:皮肤颜色、外形、有无红肿、畸形,有无鼻翼煽动 2.咽部:口唇颜色有无疱疹,有无糜烂或斜;口腔黏膜颜色有无出血点、斑点及真菌感染;牙龈颜色,有无龋齿、义齿或残根;舌质舌苔及舌运动状态;扁桃体大小、颜色、有无瘢痕、有无分泌物 3.耳部:外耳形状,有无畸形、红肿、有无瘘管、疤痕;观察乳突及周围组织有无畸形、瘘管、疤痕、肿块;外耳道有无耵聍、异物,皮肤有无红肿、糜烂及分泌物。 入院评估 身体评估 :闻诊: 鼻部:鼻部分泌物有无气味 咽部:口腔有无气味, 耳部:耳部分泌物有无气味 入院评估 身体评估 :问诊: 鼻部:鼻腔分泌物、鼻出血、嗅觉情况、是否打鼾伴呼吸暂停 咽部:有无咽喉部疼痛及咽下痛、是否打鼾伴呼吸暂停 耳部:听力是否减退,有无耳鸣、耳部及周围皮肤有无疼痛 入院评估 身体评估 :切诊: 鼻部:鼻部呼吸通畅性,鼻窦(筛窦、上颌窦、额窦)有无压痛,皮下气肿和肿块、 咽部:腮腺是否肿大、耳垂为中心的压痛、 耳部:乳突有无压痛 入院评估 健康教育 : 介绍疾病相关知识,治疗护理方案,饮食与活动 入院评估 病情汇报 一般资料 简要病情 四诊概要 七掌握 入院评估 归纳护理诊断 1.主要护理问题/诊断齐全 2.按照PES、PE、P等公式陈述,排序正确 3.进行护理记录 耳鼻喉科常见护理诊断 1.疼痛:与 鼻源性头痛、咽喉痛、耳痛等与外伤、手术,感染、异物、神经反射和肿瘤等有关有关。 2.舒适改变 :与鼻塞、喷嚏、咽部不适、耳鸣、眩晕等与炎症、组织肿胀、分泌物潴留、鼻腔填塞等有关。 耳鼻喉科常见护理诊断 3.生活自理能力下降:与 疾病、手术、年龄有关。 4.体温过高 与耳鼻咽喉科各种急性炎症有关。 5.清理呼吸道无效 由鼻腔、鼻窦、咽、

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