见习生带教1总论及神经系统查体讲课__培训课件.ppt

颅神经检查 5、三叉神经（trigeminal nerve） （2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。 （3）反射 ①角膜反射（corneal reflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。 ②下颌反射（mandibular reflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。 颅神经检查 7、面神经（facial nerve） （1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。 （2）味觉（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。 颅神经检查 8、位听神经（acoustic nerve） （1）蜗神经： ①Rinne试验：比较骨导和气导。 ②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。 正常 神经性 传导性 Rinne试验 气导骨导 气导骨导 骨导气导 Weber试验 正中 偏健侧 偏患侧 （2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。 颅神经检查 9 10、舌咽及迷走神经（glossopharyngeal and vagus nerves）： （1）运动：声音嘶哑？ 张口—悬雍垂居中？双侧软腭对称？ 说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？ （2）感觉：轻触软腭和咽后壁。 （3）味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。 （4）反射 ①咽反射（gag reflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。 ②眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。 ③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。 颅神经检查 10、副神经（accessory nerve） 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。 12、舌下神经（hypoglossal nerve） 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。 运动系统检查 1、肌容积：观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。 2、肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 ①肌张力减低 ②肌张力增高 运动系统检查 3、肌力：指肌肉的收缩力。 （1）六级（0～5级）肌力记录法： 0级=完全瘫痪 1级=肌肉可收缩，但不能产生动作 2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力 4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级=正常肌力 运动系统检查 3、肌力： （4）轻瘫检查法： ①上肢平伸试验 ②Barre分指试验 ③小指征 ④Jackson征 ⑤下肢轻瘫试验 4、不自主运动：肌肉肌束颤动、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动等。 运动系统检查 5、共济运动：各肌的协调动作。 （1）指鼻试验（finger-to-nose test）：嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约50cm处平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。 （2）误指试验：正常人闭眼后误差 2°～5°。 （3）跟膝胫试验（heel-knee test） （4）快复轮替试验 （5）反跳试验 （6）起坐试验 （7）Romberg征 6、姿势与步态异常 感觉系统检查 检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。 1、浅感觉：痛觉＼温度觉（0 ～ 10°/40 ～ 50°）＼触觉 2、深感觉　　① 运动觉　　② 位置觉　　③ 振动觉：128Hz音叉。注意感受的时限，两侧对比。 3、复合（皮质）感觉 　　　　① 定位觉　 ②两点辨别觉 　　　　③ 图形觉 　④实体觉 反射检查 （1）肱二头肌反射（biceps reflex）： 　　　　　　C5～6。经肌皮神经传导。 （2）肱三头肌反射　（triceps reflex）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　C6 ～ 7。经桡神经传导。 　　　　　　　　　　 （3）桡反射： 　　　　　 C5 ～ 6。经桡神经传导。 反射检查 （4）膝反射　（knee jerk）： 　　　　　　L2～4。经股神经传导。 （5）踝反射　（ankle