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结核性胸膜炎病例 患者,男,20岁,学生。 主因“ 间断胸闷、胸痛、气短2个月,发热半月 ”入院。 现病史:患者2个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气短,双侧季肋部胀痛,伴刺激性咳嗽,无发热,无咳痰、咯血,无潮热及夜间盗汗。患者未重视,1个月后症状逐渐加重,轻度体力活动、上楼梯即出现呼吸急促、胸闷、气短,伴双肩关节疼痛,无肌痛。半月前就诊于当地县医院,给予上消化道造影示:浅表性胃炎。半个月来间断出现发热,体温最高达40℃,无寒战,患者自行口服“退热药物”后体温可间断下降,伴胸部憋胀感,就诊于承德医学院附属医院,拍胸片示:右侧胸腔积液,为求系统治疗前来我院,门诊以“右侧胸腔积液”收入我科。患者自发病以来精神饮食可,夜间睡眠尚可,二便正常。现主症:活动后气短,间断发热,胸部憋胀感。 既往史: 既往体健。 否认糖尿病、高血压病等病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、手术及输血史。否认药物及食物过敏史。 个人史:生于原籍,未到过牧区、疫区。生活条件一般,无粉尘、毒物、放射性物质及其它传染病接触史。无烟酒嗜好。 婚育史:未婚。 家族史:否认家族遗传病史。 体格检查 T 39.2℃ P 75次/分 R 19次/分 BP 110/70mmHg 神清,自动体位,查体合作,浅表淋巴结未触及,气管居中,无移位,右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,触觉语颤减弱,右侧肩胛线第8、9肋间以下叩诊均呈浊音,呼吸音减低,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率75次/分,律齐,各未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛。肾区无叩痛。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。 辅助检查: 1、胸部X线示:右侧胸腔积液; 胸部CT示:右侧胸腔 积液伴右下肺膨胀不全。 2、血常规:WBC 5.35*10 9 /L NEUT 70.7% LYMPH 18.3% MONO 11.0% 胸水生化: TP 50.5g/L GLU 3.21mmol/L 胸水常规:李凡他试验(+) 总细胞数 2866*106/L 白细胞 数 1002*106/L 分类 多核 5% 单核 95% 病 理:镜下可见大量淋巴细胞及间皮细胞, 5% , 未找到 瘤细胞 抗酸染色:未找到抗酸杆菌 血沉: 74mm/1h PPD: 未查。 B超示: 右侧胸腔积液 为条带状强回声交织分隔,。 心电图:窦性心律 正常心电图 初步诊断:右侧胸腔积液 (结核性) 诊断依据: 1、年轻患者,21岁。 2、双侧季肋部疼痛 3、发热 4、血沉快 74mm/1h 5、CT右肺上叶尖后段可见小片状磨玻璃密度影,边界模糊; 6、胸水生化:TP 50.5g/L GLU 3.21mmol/L 常规:李凡他试验(+) 总细胞数 2866*106/L 白细胞数 1002*106/L 分类 多核 5% 单核 95% 结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断 确定有无胸腔积液 渗漏液鉴别 寻找胸腔积液病因 渗出液 漏出液 风湿性胸膜炎 病毒性胸膜炎 肺炎旁性胸膜炎 肿瘤性胸膜炎 胸腔积液病因诊断 治疗 应用抗菌消炎药物(哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星) 抗结核治疗:乙胺丁醇0.75 1/日 利福平 0.45 1/日 吡嗪酰胺 0.5 2/日 异烟肼 0.4 1/日 清热解毒、退热(小柴胡、赖氨匹林) 预防胸闷粘连(地塞米松)等治疗。 共计抽胸水3次,共抽取胸水约720ml。 几种常见疾病胸腔积液的特点
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