解读中国甲状腺疾病诊治指南__培训课件.ppt

甲状腺功能减退症 甲状腺激素抵抗综合征 GRTH的临床表现：甲状腺肿、生长缓慢、发育延迟、注意力不集中、好动、静息时心动过速 缺乏甲减表现，为增高的甲状腺激素代偿 75%有家族史，常热色体显性遗传 TT4、TT3、FT4、FT3增高（轻度—2-3倍增高） TSH增高或正常 甲状腺功能减退症 甲状腺激素抵抗综合征 GRTH与垂体TSH瘤的鉴别 （1）TRH刺激试验 GRTH增高，TSH瘤无反应 （2）T3抑制试验：GRTH的TSH下降，TSH瘤TSH不被抑制 （3）GRTH血清α亚单位与TSH摩尔浓度比例1 （4）垂体MRI检查：GRTH无异常，TSH瘤存在垂体瘤 甲状腺功能减退症 甲状腺激素抵抗综合征 PRTH临床表现：轻度甲亢 本病的外周T3受体正常，仅垂体的T3受体选择性缺陷 T3 T4增高 TSH增高或正常 per RTH 实验室检查结果取决于垂体和外周组织对甲状腺激素的不敏感程度和代偿程度。GRTH和PRTH的实验室结果都可以出现。TRH刺激试验反应正常，T3抑制试验可以抑制。临床有甲减表现。 甲状腺功能减退症 甲状腺功能正常的病态综合征 低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 非甲状腺疾病，严重疾病、饥饿导致的循环甲状腺激素水平减低，机体的一种保护反应。 临床无甲减表现 TT3降低，rT3增高，FT4 TT4正常或轻度增高,TSH正常。 严重低T3-T4综合征 恢复期可见TSH一过性增高 不需要甲状腺激素替代治疗 甲状腺功能减退症 新生儿甲减 发病率1/4000 原因：甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%） 我国实行对新生儿甲减的常规筛查制度 足跟血TSH（试纸法）是可靠的筛查方法 可疑病例的标准：TSH 20-25 mU/L 可疑病例进一步测定血清TSH T4 诊断标准：新生儿1-4周内 TSH 7mU/L TT4 84 nmol/L 采血时间：产后３－５天内 甲状腺功能减退症 新生儿甲减 治疗原则：早期诊断 足量治疗 L-T4 起始剂量 10-15 ug/Kg/d 治疗目标： 使血清TT4水平尽快达到正常范围，并维持在新生儿正常值的上1/3范围。达标后测FT4，使FT4正常值上 1/3范围。血清TSH一般不作为治疗的目标值。 一过性新生儿甲减治疗一般维持 2-3 年 发育异常需长期服药 甲状腺功能亢进症 亚临床甲亢 亚临床甲亢，TSH水平低于正常值下限，而TT3、TT4在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。 持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、结节性甲状腺肿、Graves病等。 TSH部分抑制 0.1-0.4 mIU/L TSH完全抑制 0.1 mIU/L 甲状腺功能亢进症 亚临床甲亢 亚临床甲亢的不良结果： (1)发展为临床甲亢 (2)对心血管的影响 (3)骨质疏松 (4)老年性痴呆 甲状腺功能亢进症 亚临床甲亢 治疗： 原则上是对完全TSH抑制者给予ATD或病因治疗，部分TSH抑制者不予处理，观察TSH变化。 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症性心脏病 甲状腺毒症对心脏的3个作用： （1）增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性 （2)直接作用于心肌收缩蛋白，增强心肌的正性肌力作用 （3）继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加。 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症性心脏病 上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心房纤颤和心力衰竭。 高心脏排出量型心力衰竭 心脏泵衰竭 甲亢患者10-15%有心房纤颤； 心衰时，30-50%与心房纤颤并存。 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症性心脏病 治疗： ①立即给予足量ATD，控制甲状腺功能正常 ②给予β受体阻滞剂 ③经上述措施控制甲状腺毒症后，尽早给予大剂量的131I破坏甲状腺组织。 ④ 131I治疗后两周恢复ATD治疗 ⑤ 131I治疗后12个月内，调整ATD剂量，甲功正常 ⑥出现131I后甲减，尽量小剂量L-T4控制TSH正常 甲状腺功能亢进症 妊娠与甲亢 妊娠一过性甲状腺毒症 妊娠Graves病 甲亢与怀孕 甲亢未控制，建议不