【2017年整理】中西医实践技能(带答案).doc

2014年中西医结合执业医实践技能第 PAGE \* MERGEFORMAT 第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 24 页第一站考试:辨证论治【01 号题】7 月 1 日 广州 第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲丸.答案解析：百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗高。肺癌：可有痰中带血，消瘦，X线及胸部CT检查可协助诊断，若难以排除肺结核合并肺癌，必要时可剖胸探查。1、完善相关检查，营养支持。2、抗痨治疗，对症治疗。【01号题】7月1日 第一站：感冒，风寒表证，发热，头痛，鼻塞，流涕3天，脉浮紧的。【02号题】 急性支气管炎 燥热伤肺 桑杏汤 与流行性感冒鉴别（急性支气管炎--桑菊饮）【03号题】慢支。痰浊阻肺 西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类【04 号题】7 月 1 日 第一站：慢性支气管炎；缓解期；咳嗽；肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。答案及解析：慢性支气管炎-肺气虚证。治法：补肺益气，化痰止咳。方剂：补肺汤。常用方药：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、白芥子、半夏、款冬花。与肺结核相鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。通过胸部 X 线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查可鉴别。【05 号题】慢性肺源性心脏病。中：肺胀-气虚血瘀。益气活血，止咳化痰。生脉散＆血府逐瘀汤鉴别扩心病，肺心病主要以累及右心为主,扩心是全心扩大,室壁变薄,且肺心一般有肺气肿征鉴别诊断——原发性扩张性心肌病,该病心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。一般通过病史、X线片，心电图等不难鉴别。 治疗原则分为急性期和缓解期：1、 急性加重期的治疗 1）控制感染2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。3）控制心力衰竭4）控制心律失常5）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。6）镇静剂： 应避免使用，必须使用时应作好机械通气的准备。　　7）营养支持。8）合并症的防治：消化道出血、休克、多器官功能衰竭（multiple organs feilure，MOF） 、左心衰竭。 2 、 缓解期治疗 预防呼吸道感染，增强体质，改善肺功能。 【06 号题】支气管哮喘 热哮 热哮定喘汤：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。清肺涤痰，止咳平喘。1、脱离变应原。2、药物治疗：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。3、对症支持，临床健康宣教。起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史;气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。 　 喘息型慢性支气管炎的诊断1．临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年以上。【07号题】支气管哮喘 哮病 寒哮 温肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤 心源性哮喘鉴别【08号题】右下肺大叶性肺炎 咳嗽风热犯肺型 风热桑菊饮：桑菊饮桔杏翘，芦根甘草薄荷绕。急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。1.病因治疗：抗感染治疗，根据检验结果选择敏感抗生素或抗病毒药物。2.对症治疗：氧疗；保持呼吸道通畅，使用祛痰剂、支气管解痉剂。低钾血症时补钾。中毒性肠麻痹时，应禁食，胃肠减压，应用酚妥拉明。3.治疗并发症。【09 号题】肺炎正虚邪恋证 竹叶石膏汤正虚邪恋证——益气养阴润肺化痰——竹叶石膏汤竹叶石膏参麦冬,半夏粳米甘草从,清补气津又和胃,余热耗伤气津用。【10号题】肺结核病，需要与肺癌鉴别，证见五心烦热。阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散 肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸 气阴耗伤证——益气养阴——保真汤（保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归。知柏柴朴地骨皮，陈莲二地姜枣随。 （4）阴阳两虚证——滋阴补阳——补天大造丸 补天大造参芪山，术苓杞枣远龟板，地芍归鹿紫河车，滋阴补阳莫大焉。【11号题】肺癌 气阴两虚证 益气养阴、化痰散结 沙参麦冬汤加减【12号题】7月2日 第一站：慢性心力衰竭-全心衰；心悸-阳虚水泛-真武汤。与支气管哮喘鉴别。【13号题】室性早博 心悸 气血两虚 归脾汤 与交界性早博鉴别【14号题】7月1日 第一站：心律失常（室上性心动过速）；心悸（阴虚火旺证—益气养阴，养心安神）— 天王补心丹加减。【15号题】心律