精华 常见心电图诊断要点__培训课件.ppt

窦房阻滞 二、Ⅱ°Ⅱ型SAB 1. 窦性心律中突然出现长的P-P间距 2. 长P-P间距恰是原来窦性心律P-P间期的整倍数 P P P P 【治疗】 主要针对病因治疗 窦房阻滞偶尔发作、心室率正常者无需治疗 心动过缓伴明显症状者--阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素 反复发生心源性晕厥且药物治疗无效者— 永久性按需型人工心脏起搏器 房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB) 冲动从心房传到心室的过程中，传导延迟或中断 按病因阻滞部位(房室结、房室束、束支系统内)分： 房室束分叉以上阻滞、房室束分叉以下阻滞 按阻滞程度分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°- AVB 【病因】 1.心脏器质性病变： 心肌炎症----病毒性心肌炎 缺血或坏死--如急性下壁或前壁心肌梗死 退行性变----原因不明心脏纤维支架、传导系统退行性变 损伤性改变--手术、先天性心脏病(如室缺)等 2.功能性改变：迷走神经张力增高 3.电解质紊乱：高血钾 药物毒性作用：洋地黄等 房室传导阻滞 【心电图检查】 一、Ⅰ°AVB 每个P波后均有QRS波群 P-R间期--成人 0. 20s，老年人 0. 21s 二、Ⅱ°AVB 莫氏Ⅰ型(文氏型)、莫氏Ⅱ型 (一)Ⅱ°Ⅰ型 AVB (文氏型) 阻滞部位在房室结。常见于： 急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒 典型文氏型心电图特征： ① P-R间斯逐渐延长，直至心室脱漏 脱漏后第一个P-R间期缩短，周而复始 ② P-R间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少 ③ R-R间期逐渐缩短 ④ 长R-R间距两个P-P间距之和 (小于部分恰等于P-R间期增量之和) P P P P R R R R 房室传导阻滞 房室传导阻滞 (二) Ⅱ°Ⅱ型AVB 心电图特征： ① P-R间期固定不变(可正常或延长)； ② 数个P波之后有一个QRS波群脱漏，形成---- 5∶4 、 4∶3 、3∶2、 2∶1、 3∶1、 4∶1等 不同比例之AVB 如果Ⅱ°Ⅱ型AVB下传比例≥3∶1时 称为 高度AVB 房室传导阻滞 三、Ⅲ°AVB心电图特征： ①P波与QRS波群，各自为政、互不相关-- 呈“完全性房室分离”(房率室率) ②QRS波群形态、时限取决于阻滞部位： 阻滞在房室结，心室起搏点来自希-斯束分叉以上— QRS波群正常，40~60次/min 阻滞在希-斯束分叉以下，心室起搏点来自心室内— QRS波群宽大畸形，20~40次/min 房室传导阻滞 三、Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°AVB 室率过慢、伴血流动力学障碍、阿-斯综合征发作，积极治疗 (一)增快心率和促进传导的药物 拟交感神经药物--异丙肾上腺素片剂，舌下含服 症状明显、心室率40次/min，预防阿-斯综合征发作，可用： 异丙肾上腺素 1~4μg/min持续静滴，室率维持60~70次/min 过量致室性心律失常，明显增快房率可使AVB加重 麻黄碱 口服 阿托品 希斯束分叉以上阻滞，静脉注射，提高心室率 (二)人工心脏起搏 症状明显、室率过缓、QRS波宽大畸形(希斯束分叉以下阻滞) 发生过心源性晕厥者--及时安装临时性或永久性心脏起搏器 室内传导阻滞(intraventricular block) 希斯束分叉以下部位的传导障碍，共同特征是QRS时限延长： 右束支传导阻滞(RBBB) 左束支传导阻滞(LBBB) 左束支前分支阻滞(LAH) 左束支后分支阻滞(LPH) 室内 2支、 3支阻滞 末梢型室内传导阻滞 RBBB 较常见(RB细长易受损)，不一定有广泛心肌损害 病因--右心室负荷过重的心脏病： 房缺、二尖瓣狭窄、肺心病等。冠心病、心肌炎。 不完全右束支传导阻滞(IRBBB)见于正常、青年人 右心室侧壁或肺动脉圆锥部分延期除极所致 LBBB (LB较粗不易受损) 常提示心肌弥漫性病变-- 左心室负荷过重的心脏病：冠心病、心肌病、主动脉瓣狭窄等 双侧束支/三支阻滞 主要病因为原因不明传导系统退行性变 预后严重 室内传导阻滞 【心电图检查】 一、右束支传导阻滞 (一)完全性右束支传导阻滞(CRBBB)心电图特征： ① QRS时限 0.12 s ② V1导联呈rsR型，V5、