【2017年整理】中西医结合眼科复习重点.docVIP

《黄帝内经》首次从解剖学的角度提出40余种眼部病证 唐初武德年间的太医署中已有“耳目口齿科” 晚唐王焘《外台秘要》手术：对内障(脑流青盲)提出用针拨(金篦决)。 唐朝已能配制假眼。 北宋元丰年间的太医局，将眼科从耳目口齿科中分出 《太平圣惠方》详述金针拨内障及胬肉割烙术。 元末，托名孙思邈《银海精微》论述了81种眼病的证因脉治 宋朝已经开始使用眼镜。 元末明初 倪维德《原机启微》 明末 傅仁宇《审视瑶函》 清 黄庭镜《目经大成》 清 顾锡的《银海指南》 眼的组织解剖 视器的组成：眼球、眼附属器、视路(通过视路向皮质捏传递信息)。 眼球：球壁{纤维膜（角膜、巩膜），葡萄膜，视网膜}，球内容物（房水、晶状体、睫状体） 眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶 一、眼球 （一）眼球壁 眼球壁分为外、中、内三层，其中，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜 （一）外层：纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用 1、角膜分层：前表面曲率大于后表面 上皮细胞层，35μm，抵抗力强，再生力强；前弹力层，均一一致，无细胞成分，不可再生；基质层，500μm，90%，排列规则的胶原纤维束薄板组成，质地坚韧，有保护作用，损伤后不可再生；后弹力层，内皮细胞分泌，可再生；内皮细胞层，角膜-防水屏障功能，独特的泵功能，终生不可再生，损伤后主要依靠临近细胞的扩张和移行来填补缺陷区。 角膜生理特点：是眼的主要屈光介质；具透明性，本身无血管；表面含大量的感觉神经；营养来源于泪膜、房水及角膜缘血管网。 2、巩膜，由外向内分表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。 3、角膜缘，是角膜与巩膜的移行区无明确分界线，亦称角巩膜缘。 解剖结构上 是前房角及房水引流系统的所在部位； 临床上 是许多内眼手术切口的标志部位； 组织学上 是角膜干细胞所在处。 4、前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端至巩膜突；后内侧壁为睫状体前端和虹膜根部。内包含Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。 （二）中层： 葡萄膜，富含色素和血管。又称血管膜、色素膜。由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。 虹膜，瞳孔括约肌，副交感N，散瞳；瞳孔开大肌，交感N，散瞳。 睫状体，前1/3称睫状冠，内表面700-80各纵行放射状脊样褶皱称睫状突，分泌防水；后2/3睫状体扁平部，扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状称锯齿缘。主要由睫状肌（调节晶体，平滑肌，副交感N）和睫状上皮细胞组成。睫状肌环形纤维收缩时，晶状体悬韧带松弛，晶状体凸度增加，屈光力增强。 脉络膜主营养、遮光。 （三）内层 视网膜 后极部，离乳头颞侧3mm处有一个无血管凹陷区，含丰富黄色素，临床称黄斑。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。 视锥细胞，锥状体，于黄斑部，感强光色觉； 视杆细胞，长柱状，于黄斑以外，感弱光。 视网膜分10层：1、视网膜色素上皮层2、视细胞层3、外界膜4、外颗粒层5、外丛状层6、内颗粒层、又称内核层7、内丛状层8、神经节细胞层9、神经纤维层10、内界膜 7、结膜周边充血与睫状充血的区别？ 部位：穹窿部明显—角膜边缘明显；；血管形态：树枝状或网状—绕角膜缘呈放射状排列；；颜色：鲜红—粉红、玫瑰色；；血管移动性：推动球结膜时随移动—推动球结膜时血管不移动；；血流方向：由穹窿部走向角膜缘—相反；；肾上腺素实验：充血消失—充血不消失；；临床意义：结膜炎表现—角膜或眼球深层组织炎症。 （二）眼球内容物：眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体 1、房水，无细胞透明液体，蛋白含量很少。营养玻璃体，晶状体，角膜及维持正常眼内压 房水循环：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。若排除受阻，则可造成眼内压升高。 前房为角膜后面、虹膜和瞳孔晶状体前所围成的间隙。后房为虹膜后面，睫状体前缘，晶状体悬韧带和晶状体前侧面的环形间隙，容积约为0.06ml 2、晶状体，双凸面透明体，悬挂于虹膜和玻璃体之间，富有弹性。由束膜、晶状体核和晶状体皮质组成。 晶状体调节：睫状肌收缩→睫状突向晶状体赤道部靠近→悬韧带松弛→晶状体变凸近视清晰 3、玻璃体，透明凝胶体，无神经及血管，无再生能力。起支撑、屈光作用。 眼球突出度正常平均值12~14mm，两侧眼差≤2mm，眼压10~21mmHg 二：视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视皮层的神经传导通路。 1、视神经分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。 2、视交叉：来自两眼视网膜