【2017年整理】中风历节病脉证并治第五.docVIP

中风历节病脉证并治第五【目的要求】　　　1．了解中风与历节病合篇的意义。 　　　2．掌握中风的脉证与辨证。 　　　3．掌握历节病的脉因证治。【主要内容】　　本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。 　　本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。 　　中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。 　　历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。 【原文讲解】　　【中风证治】 　　　　　病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。 　　　　　症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。 　　　　　特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。 　　　　　　 HYPERLINK /jingkui/5/cont31.htm 第1条　　　 HYPERLINK /jingkui/5/cont32.htm 第2条　　　 HYPERLINK /jingkui/5/cont33.htm 第3条　　 第1条【原文】 　　夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 【词解】 　　痹：指中风病机，经络血脉气血不通。 【释义】 　　中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。 【中心思想】 　　本条论述中风的辨证。 【按语】 　　中风病病因、病机复杂。阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。第2条【原文】 　　寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。 　　 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 【词解】 　　贼邪不泻：贼邪指伤人之邪气，如风邪、寒邪等。不泻是说邪气留于经络血脉，不能排出。 　　僻：指口眼歪斜。 　　重不胜：指肢体重滞，不易举动。 　　舌即难言：谓舌强，语言不清。 【释义】 　　由于肝肾阴血亏损，阴不敛阳，虚阳浮越于外，故脉浮。经络血脉中阴血不足，不能御邪，是其主要的病因病机。风寒之邪，乘虚侵袭，邪气留于肌表经络血脉，故脉紧。风寒邪气在肌表，闭塞经脉，是病机进一步发展。邪气留而不去，或在左，或在右。邪气侵袭之侧，脉络闭塞，气血受伤，故筋缓而不用。无邪之侧，气血运行正常，正气独治，故筋拘急。缓者为急者所牵引，故见口眼斜，半身不遂。 　　中风的辨证，病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。病变较重者，邪中经脉，经脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。病势更为深重者，是邪气传入于腑，如胃腑缓弛不用，胃中湿浊郁蒸，神失清灵，故不识人。病势最为深重者，邪气传入于脏，如邪气归心，乱其神明，则舌强难言，津液失摄而口中吐涎。 【中心思想】 　　本条论述中风的病因、病机和脉证。 【按语】 　　本条揭示出中风病病因、病机的复杂性。中风一病，既有外邪之诱发，又有肝肾之不足。肝肾阴血不足，既可引起络脉空虚，不能御邪，又可引起虚阳外浮，使已虚之气血浮于上，浮于外。寒、热、虚、实，其辨证要从病因病机之复杂性上看，才能看透。 　　后段揭示中风病的传变过程，由病邪之轻重，病位之浅深，可分为中络、中经、中腑、中脏四个病情阶层。本文的精神，至今仍是指导中风病辨证的思想方法。 【教学参考】 　　徐彬《金匮要略论注》：“此段主一紧字，言中风之偏于寒者，邪自外入，其证必以渐而深矣。谓中风而寸口脉得浮而紧，紧是寒，浮为虚，故不能阴阳相调而令脉外见，则虚寒相搏，邪即结滞于外之皮肤矣。然浮因血虚，络者血所养也，虚则络空失养，无力御邪，邪乃不泻，盛于皮肤，其或左或右，与邪并者气多而缓，正之无病者，反气少而急，一急一缓，正邪相引，僻不能如常人之遂意矣。此尚属皮肤近络之病也。若邪在络不去，则邪方入，卫气不得运，皮肤不仁，然犹在经脉之外；若在经，则邪入营脉之中，内骨外肉皆失所养故重着，然犹在躯壳之间，至入腑，腑邪必归于胃，胃为六腑之总司也，于