【2017年整理】中风病中医康复临床路径.doc

中风病中医康复临床路径 一、中风病中医康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为中风病（TCD编码为：BNG080；ICD10编码为I61、I63：）； 2、患者同意接受治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。 (1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征； (2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等； (3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。 （三）治疗方案的选择和依据。 治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案拟订（见附件）。 1.诊断明确； 2.生命体征平稳； 3.征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤30天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG080；ICD10编码为：I61、I63）； 2、康复科住院患者，病情稳定； 3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者； 4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 （六）必须的检查与评定的项目 1、入院1-2 天必须检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）颅脑CT或MRI （3）血液流变学 （4）心肝肾功能、血电解质； （5）心电图 （6）其他检查根据患者具体情况而定。 2、康复评定项目 （1）急性期康复评定项目 ①精神意识状态评定 ②认知功能评定 ③吞咽功能评定 ④肌力与肌张力评定 （2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外） ①日常生活活动能力评定 ②运动功能评定 ③步态分析 ④平衡功能评定 ⑤语言-言语功能评定 ⑥疼痛评定 ⑦痉挛评定 ⑦家居环境评定 （七）中医康复分期治疗。 1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢体输液。在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。预防因制动造成的不良生理效应。 2、软瘫期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。进行床上的主动性活动训练。传统康复治疗首选巨刺法、叩击法或拍法提高患者患侧肌张力。 3、痉挛期: 此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段。针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则。传统手法治疗不同的肌群部位采用不同的手法，可以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立。中药外治以舒筋止痉外洗方加减。配合物理治疗、作业疗法。 4、相对恢复期：相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅴ～Ⅵ阶段。按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺。采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。患者以肝肾不足、瘀血阻络为主症，予畅脉乐胶囊Ⅰ号。若患者久病伤及脾胃，气血生化无源，可配以补脾益气，活血通络的中药“中风Ⅱ号方”加减。功能训练内容主要包括提高协调性、速度的作业治疗和增强肌力、肌耐力的运动治疗。 （八）并发症的预防与治疗 1、肩痛: 卧位时采取良肢体位；坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲；避免对肩关节进行过度牵拉；早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在90-120度。对已发生肩痛的患者，可采用早期活动，配合腕踝针（患侧取腕4、腕5）治疗。低中频电疗、超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的肩痛，还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。 2、吞咽功能障碍：针刺取上廉泉。吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。 3、言语障碍：针刺取语门穴。不能耐受者采用头皮针，取顶颞后斜线下2/5、颞前线。在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重，针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。 4、认知功能障碍：针刺取百会、四神聪、智三针（神庭及其左右两本神穴）。配合认知功能训练。 5、抑郁：体针以“智三针”(神庭、本神)为主，配以内关、公孙、太溪、三阴交、太冲。耳针：选用压丸法或埋针法，以皮质下、脑点为主穴。中成药选七叶神安片2片，一日三次，15-30天为一个疗程。必要时可配合心理治疗。 6、睡眠障碍：传统康复选择浅针治疗，穴位取山根、涌泉、定神、劳宫、镇静。耳针穴位取神门、心，压丸法。中成药以复方枣仁安神胶囊2粒，必要时睡前服用。 7、中枢性面瘫：浅针以地仓、颊车、合谷为主穴，若鼻唇沟平浅配以迎香