颈部孙臣友__培训课件.ppt

* ★ 甲状腺 Thyroid gland 位置 两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨 峡：位于第2～4气管软骨前方 * 被膜 假被膜（甲状腺鞘）False capsule 气管前筋膜包裹甲状腺形成 甲状腺悬韧带：将甲状腺连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨上。因此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动 真被膜（纤维囊） True capsule 甲状腺的外膜 囊鞘间隙：血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺 * 毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜 后内侧：喉与气管、咽与食管以及喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及颈交感干 临床：甲状腺肿大 向后内侧压迫，可出现呼吸和吞咽困难以及声音嘶哑等 向后外方压迫交感干时，可出现瞳孔缩小、上睑下垂（眼裂变窄）及眼球内陷等，称谓Horner综合征 * ★ 甲状腺的动脉 Arteries of thyroid 甲状腺上动脉 Superior thyroid a. 起自颈外动脉 伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支，分布于侧叶 甲状腺下动脉 Inferior thyroid a. 起自锁骨下动脉的分支甲状颈干 至C6平面弯向下内，经颈动脉鞘的后面至甲状腺侧叶下极的后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处 * ★ 思考题 颈动脉三角和肌三角的境界和内容； 颈深筋膜的名称和包绕的主要结构； 神经点； 二腹肌后腹的深面通行的结构的名称。 * ★ 甲状腺的动脉 Arteries of thyroid 甲状腺最下动脉 Arteria thyroidea ima 出现率约为10%，可发自主动脉弓或头臂干，沿气管前面上行，分布于甲状腺峡 当低位气管切开或甲状腺手术时，注意勿伤及此动脉 * ★ 甲状腺的动脉和喉神经 喉上神经 Superior laryngeal n. 由迷走神经发出 外支：伴甲状腺上动脉走行，至甲状腺侧叶上极0.5～1cm处与动脉分离，弯向内侧，支配环甲肌和咽下缩肌 内支：伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜 结扎此动脉时，应紧贴上极进行。 * 喉返神经 Recurrent laryngeal nerves 右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓，二者均沿气管与食管之间的沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方入喉内，称为喉下神经 运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜 右喉返神经行程较短，位置较浅，多行经甲状腺下动脉前方与其交叉 左喉返神经行程较长，位置较深，多行经甲状腺下动脉后方与其交叉 结扎此动脉时，应远离甲状腺。 * 甲状腺的静脉 Veins of thyroid gland 甲状腺上静脉 Superior thyroid v. 与同名动脉伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉 Middle thyroid v. 汇入颈内静脉 甲状腺下静脉 Inferior thyroid v. 起自甲状腺侧叶下极，经气管前面下行，汇入头臂静脉。 两侧甲状腺下静脉在气管前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛 在峡下作气管切开时，应注意止血 * * ★ 甲状旁腺 Parathyroid gland 位置 一般位于甲状腺侧叶后面的囊鞘间隙中 上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中交界处的后方，下甲状旁腺多位于侧叶下1/3后方 * 气管颈部 Cervical part of trachea 位置 上自第6颈椎平面起于环状软骨下缘 下平胸骨颈静脉切迹处移行于气管胸部，包括6～8个气管软骨，全长约6.5cm 当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，气管也转向同侧，但其后方的食管却转向对侧。常规气管切开术时，应使头保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以利于手术进行 * ★ 毗邻 前方（由浅入深）： 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的颈前静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜和气管前间隙 第2～4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、及可能存在的甲状腺最下动脉 后方：食管颈部 两侧：甲状腺侧叶和位于气管食管旁沟内的喉返神经 后外侧：颈动脉鞘和颈交感干等。 临床： 幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹，故幼儿气管切开术时，注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述结构 * 食管颈部 Cervical part of esophagus 位置 上端前面平环状软骨与咽相接 下端平胸骨颈静脉切迹平面移行于食管胸部 毗邻： 前方：与气管相邻，食管稍偏向左侧，故食管颈部手术多选左侧入路 后方：颈长肌和脊柱 后外侧：与颈交感干相邻 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容 * 胸锁乳突肌区 Sternocleidomast