【2017年整理】中风脑出血诊疗规范.doc

PAGE PAGE 30 中风（脑出血）中西医诊疗规范 一、病名 1、中医病名：中风 2、西医病名：脑出血 二、诊断标准 （一）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育“十五”国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年） 1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症 2、发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。 3、头部CT：多可见出血灶 （二）西医诊断：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1、临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2、头颅CT证实脑内出血改变。 （三）疾病分期 1、急性期（发病2周以内） 2、恢复期（发病2周至6个月） 3、后遗症期（发病6个月以上） （四）病类诊断 1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。 （五）症候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗方案”。 1、中经络 （1）肝阳暴亢证 半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红或绛，苔黄或黄燥。弦或弦数。 （2）风痰阻络证 半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利，肢体麻木，头晕目眩。舌红，苔白腻，弦滑。 （3）痰热腑实证 半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌喎斜。腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或黄燥，弦滑大数。 （4）阴虚风动 半身不遂，口舌喎斜，言语不利。手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗红，苔少或光剥无苔，弦细或弦细数。 （5）气虚血瘀 半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌喎斜。面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻，细缓，或细涩。 2、中脏腑 （1）闭证 1）阳闭 ①风火闭窍 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。舌红或绛，苔黄燥或焦黑，弦数。 ②痰火闭窍 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，滑数有力。 2）阴闭 痰湿蒙窍 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌喎斜。痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。舌暗淡，苔白腻，沉滑或缓。 （2）脱证 突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥。气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。 三、中西医结合治疗 (一)中医辨证治疗 1、应急处理 (1)急性期出现神志不清，属痰火闭窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲；也可灌服安脑丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。 (2)神志不清属痰湿蒙窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。 (3)神志不清，口噤不开用开关散（乌梅、冰片、生南星），擦于齿龈。 (4)呕血、便血者予云南白药0.5-1.0克或加用大黄粉3克每日3-4次口服或鼻饲。 (5)高热者予清开灵口服液30ml每日2次口服或鼻饲；静点清开灵注射液30ml，每日一次；复方麝香注射液10-20ml，每日一次；意识障碍者予醒脑静注射液20ml每日一次。高热痰多者予痰热清注射液20-30ml每日一次静点。高热不退者，予紫雪丹口服或鼻饲，每次1.5-3克，每日2次。 (6) 腑气不通、大便秘结急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂、分2次口服或鼻饲或麻仁丸1丸，每日2次口服或鼻饲，番泻叶代茶饮。 2、辩证论治 中成药:可选用一种具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液20毫升每日一次静点等。 (1)中脏腑 中成药:可选用一种具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍功效的中药注射液,如清开灵注射液20-40毫升加入氯化钠注射液中日一次静滴等。 ①风火闭窍 治法：清热熄风，醒神开窍。 方药：天麻钩藤饮 中成药：紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。 ②痰火闭窍 治法：清热涤痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤配 中成药：至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。 ③痰湿蒙窍 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤 中成药：苏合香丸鼻饲。 ④元气败脱 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤合生脉散加减。 (2)中经络 ①风痰阻络 治法：清热化痰，熄风通络。 方药：中风Ⅰ号。 全蝎10克、地龙10克、胆星15克、半夏15克、鸡血藤25克、钩藤25克、白术15克、茯苓15克、陈皮20克、石决明