局解颈部__培训课件.ppt

* 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 （二）内容 1、颈袢： 舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群。 （一）境界 一、胸锁乳突肌区 * 2、颈动脉鞘 上起颅底，下续纵隔。 内容 毗邻 前方： 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉 * 后方： 甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。 内侧： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。 * 3、颈丛 （1）位置： 胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间 （2）分支： 4条皮支、 肌支、 膈神经 * 由3个椎旁节和节间支组成。 颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。 颈中神经节位于第6颈椎横突前方。 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛。。 4、颈交感干 位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。 * （二）内容 1、胸膜顶： 高出锁骨内侧2~3cm。 二、颈根部 （一）境界 前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。 前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。 * 后方： 第1、2肋、 颈交感干， 第1胸神经前支。 毗邻 前方： 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。 * 外侧： 中斜角肌、臂丛 内侧： 气管、 食管、 左侧有胸导管 、 喉返神经。 * (1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙， 至第一肋外缘。 2、锁骨下动脉 （2）分段： 以前斜角肌为界， 分3段。 * 第1段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。 分支： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 肋颈干 * 第3段： 位于前斜角肌外侧，第1肋上方。 前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛。 有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。 第2段： 位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。 * 3、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成 胸导管弓， 注入左静脉角 毗邻 前方：颈动脉鞘 椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干 后方： 右淋巴导管： 接受3条淋巴干， 注入右静脉角。 * 4.锁骨下静脉： 经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合。 锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。 * 6.膈神经： 经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。 5.迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。 * 7、椎动脉三角 后方有：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈； 前方有：颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。 （1）境界 内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第1段； 尖：第6颈椎横突前结节 * （2）内容： 椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。 * 第五节 颈外侧区 包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下腹为界。 （一）境界： 前界为胸锁乳突肌， 后界为斜方肌， 下界为肩胛舌骨肌下腹， 顶为颈深筋膜浅层， 一、枕三角 底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩 胛提肌。 * （二）内容： 在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。 1、副神经： 2、副神经周围淋巴结： 上部注入颈外侧上深淋巴结， 下部注入锁骨上淋巴结。 3、颈丛和臂丛的分支： 颈丛皮支： 臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。 * * 前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇