【2017年整理】乙型肝炎流行病学研究与预防医学.doc

PAGE PAGE 18 乙型肝炎流行病学研究与预防医学 乙型肝炎病毒（HBV）是通过先发现其表面抗原（HBsAg）而逐步被人们所认识的以肝脏损害为主的传染病。HBV在世界范围内传播，是一个严重的公共卫生问题之一，据估算全世界感染过的乙型肝炎患者及无症状HBV携带者约20亿，慢性HBV携带者约3.6亿1，亚洲有2亿多2，我国大约有1亿。HBV是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。在我国法定传染病中，病毒性肝炎的发病率和死亡率占首位3，每年大约有8万人死于HBV引起的肝癌，有报道HBV感染患者15～40%将发展为肝硬化、肝癌。每年约50万～120万人死于HBV4-6。乙肝分为急性和慢性两种，急性期属于自限性疾病的一种，在成人中90%可自愈，慢性乙肝可分为慢性乙肝携带者，慢性活动性肝炎，乙肝肝硬化等。 1.HBV的生物学特性 HBV属于嗜肝DNA病毒科，其完整的病毒颗粒直径仅为42nm，呈球形，由蛋白包膜外壳和核心颗粒组成，是一种最小的DNA病毒7。其外衣壳相当于一般病毒的包膜，由脂质双层与蛋白质组成，核心部分相当于病毒的核衣壳，包括HBV的DNA和DNA聚合酶。HBV基因结构特殊，为不完全双链DNA，病毒DNA长链为负链，较短链为正链，两链DNA的5＇末端有250～300个互补碱基，通过碱基配对，构成环状DNA结构，在电镜下HBV有3种类型，小球型，管形颗粒不含病毒核酸，不具有感染性，另一种为完整的病毒颗粒，又称Dane颗粒，含有HBV核酸，DNA聚合酶，壳蛋白等核心成分具有感染性8,9。 HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线以及一般浓度的消毒均能耐受，在37℃可以存活7天，56℃下可以存活6小时，在血清30～32℃可存活6个月，－20℃可保存15年，65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸汽灭菌均可灭活HBV。 2.HBV实验室检查 2.1HBV DNA 采用PCR法检测HBV DNA能准确提供Dane颗粒的存在，是HBV最敏感特异的指标，在较大医院也被作为药物疗效的考核指标。 2.2DNA多聚酶检测（DNAp）可判断机体内是否有病毒正在进行复制。 2.3表面抗原（HBsAg）是HBV感染的重要标志。HBsAg具有抗原性，可引起机体产生特异性抗-HBs是制备疫苗的主要成分。HBsAg一般在感染HBV的早期出现。 2.4表面抗体（HBsAb）是一种中和抗体，是HBV感染恢复的标志，注射过乙肝疫苗者，也可出现血清HBsAb阳性，提示已获得HBV的特异性免疫。 2.5核心抗原（HBcAg）存在于Dane颗粒核心结构的表面，是有较强的抗原性，能刺激机体产生抗-HBc，因其被HBsAg所包裹，不易在血中检出。 2.6核心抗体(HBcAb)为总抗体，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，主要是HBcAbIgG，在血中持续时间较长，HBcAbIgM存在常提示HBV处于复制状态。 2.7e抗原(HBeAg)，HBeAg是组成病毒核心的一种多肽，为可溶性蛋白质，游离于血中，在HBV感染早期出现，可作为HBV复制和强感染性的一个指标。 2.8e抗体(HBeAb)，阳性表示病毒复制减低或消失，传染性小。但HBeAb阳性提示HBeAb的出现是预后良好的征象，对HBV感染有一定保护作用。 2.9前S1抗原 出现在HBV感染早期，与HBV DNA和HBeAg几乎同时出现和消失，前S1抗原在发病1～2周内即可检出，然后迅速达到高峰，恢复期后前S1转阴，其动态变化有助于判断急性肝炎的愈后，可作为早期诊断HBV感染的指标，和作为药物抗病毒疗效的指标，是对HBV DNA和HBeAg指标的补充和加强。 3.HBV感染血清学指标及临床意义 前S1抗原 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 简要意义 － － － － － － 无HBV，无免疫力 － － ＋ － － － 乙肝恢复期，接种疫苗，有免疫力 － ＋ － － － － HbsAg携带，急性HBV感染，潜伏期后期 ＋ ＋ － ＋ － － 急性乙肝早期，病毒复制，有传染性 ＋ ＋ － ＋ － ＋ 急慢性乙肝，病毒复制，有传染性 － ＋ － － － ＋ 急慢性乙肝，传染性弱 ＋ ＋ － － － ＋ 急慢性乙肝，病毒复制，有传染性 － ＋ － － ＋ ＋ 急慢性乙肝，无传染性或传染性弱 ＋ ＋ － － ＋ ＋ 急慢性乙肝，病毒复制，有传染性 － － － － － ＋ 有乙肝既往感染史 － － － － ＋ ＋ 急性乙肝恢复期或既往有感染史 ＋ － － ＋ － － 慢性HBV携带，传染性弱或无传染性 ＋ － － － － － HBV早期感染，有传染性 4.HBV的传播途径 乙肝患者血液中HBV含量最多，但其它体液和分泌液也具有一定的传染性10-13，由于