类风湿关节炎的诊__培训课件.ppt

心理和康复治疗 对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压，为保持关节功能位，必要时短期夹板固定（2-3周），以防畸形。在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩。对缓解期患者，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼?，恢复体力，并在物理康复科医师指导下进行治疗。 其它治疗 生物制剂如抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）国外已开始用于类风湿关节炎的治疗。至今有两种抗TNF-α制剂（Infliximab和Etanercept）。Infliximab是TNF-α的单克隆抗体，Etanercept是一种重组的人可溶性TNF-α受体融合蛋白。代表药物益赛普、类克。 郑州市中医院 刘巧伟 1、概述 2、病因 3、病理 4、临床症状 5、诊断标准 6、鉴别诊断 7、治疗 概述 RA是一个类及周围关节为主的系统性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。 RA多见于中年女性，患病率：我国0.32％~0.36 ％，欧美为1％. 60 ％~70 ％的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子。 病因 尚不完全清楚，可能与下列因素有关。 感染因素 已证明某些病毒和细菌微生物可通过其体内的抗原性蛋白或多肽片段介导RA患者的自身免疫反应。 遗传因素 RA是一个多基因的疾病。 内分泌因素 类风湿患者体内雄激素及代谢产物水平明显降低，更年期女性的发病率明显增高。 其他因素 寒冷、潮湿、疲劳、外伤及精神刺激均能诱发RA. 病理 类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。 急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。 慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。滑膜下层有大量淋巴细胞，其中大部分为T淋巴细胞，其次为B淋巴细胞和浆细胞。 血管炎可发生在患者关节外的任何组织。类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。 临床症状 1.疼痛 ?本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。 2.僵硬 ?受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。 3.肿胀 ?受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。 4.畸形 ?后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。 5. 皮下结节??30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。 6.体温升高 ?急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。 类风湿结节 鹅颈样改变 RA的诊断标准 1、美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下 ≥4条可以确诊RA。 ①晨僵至少1小时(≥6周)。 ②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。 ③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。 ④对称性关节炎(≥6周)。 ⑤有类风湿皮下结节。 ⑥X线片改变。 ⑦血清类风湿因子阳性(滴度1：32)。 2、病情分期： ①早期有滑膜炎，无软骨破坏。 ②中期介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。 ③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。 3、关节功能分级 ①Ⅰ级 功能状态完好，能完成平常任务无碍(能自由活动)。②Ⅱ级 能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。③Ⅲ级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。④Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。 4、活动性指标有 ①关节疼痛≥4个。②晨僵30分钟。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。血小板(PLT)增高。⑥贫血。⑦RF(+)1：20以上。⑧有关节外表现(发热、贫血、血管炎等)。 实验室检查 贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白升高。类风湿关节炎，与病情活动最相关的辅助检查是ESR和CRP。其次是类风湿因子。 抗角蛋白抗体（AKA）和抗核周因子（APF）可出在30%的本病病人，对RF（-）的早期病人的诊断有帮助。抗CCP抗体可与RA发病的早期甚至未发病前出现，并与病情的严重程度和侵蚀有着密切的关系，抗CCP抗体的发现对RA的早期诊断具有划时代的意义。 关节X片：本项检查对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要，因此每个病人必须定期摄片，其中以手指及腕关节的X线最有价值，根据X片可将本病分为Ⅰ～Ⅳ期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；