李小冬：化验指标临床意义__培训课件.ppt

* 13. 细胞角蛋白19 （Cy211）：是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与（癌胚抗原CEA）和（神经元特异性烯醇化酶NSE）联合检测，对肺癌的鉴别和病情监测有重要价值。 （Cy211）对乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。 * 尿白细胞 尿红细胞 尿细菌 尿常规 * 尿蛋白 定性阴性 定量0-80 mg/24小时 定性阳性 定量超过150 mg/24小时 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 尿糖 血糖增高 肾糖阈降低 酮体 脂肪代谢产物 * 大便常规 鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮 柏油样便：上消化道出血 脓性及脓血便：菌痢、溃结 稀糊状或水样便：感染性或非感染性腹泻 * 白细胞：正常粪便中不见或少见 红细胞：下消化道出血、菌痢、溃结、结肠直肠癌 食物残渣：腹泻、消化不良、胰腺疾病 * 肝功能 血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 参考值： 血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl） 血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl） * 临床意义： 　　1.）血清总胆红素（STB）在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常171μmol/L，阻塞性黄疸171μmol/L； 　　2.）结合胆红素（CB）及血清总胆红素（STB）小于20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，大于50%为阻塞性黄疸。 * 血清氨基转移酶即转氨酶，包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST） １、参考值： ALT:5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法） AST:8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法） 2、临床意义：ALT和AST增高具有临床意义，见于： 　 ①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎； 　　②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎； 　　③骨骼肌损伤:多发性肌炎； 　　④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。 * 蛋白升高 主要由于血清水分减少血液浓缩引起 （脱水、休克、饮水不足） 蛋白降低 肝病 营养不良 蛋白丢过多 消耗增加 血液稀释 * 肾功能 血清肌酐（Cr）测定 　　1、参考值： 男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl） 女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl） 　　2、临床意义：不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。 * 尿素氮（BUN）测定 　 1、参考值：2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。 　 2、临床意义：特异性不如血清Cr。 升高具有临床意义： 　　①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、发热、大面积烧伤、甲亢、大手术后等； 　　②肾前性血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 　　肾性：如急慢性肾衰 　　肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病 * 血清尿酸（UA）测定 　　1、参考值：90～420μmol/L。 　　2、临床意义：升高具有临床意义： 　　①原发性，如原发性痛风； 　　②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等； 　　③肾功能损害性疾病； 　　④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。 * 胸水、腹水常规及生化 胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有： 　 ①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化； 　　 ②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭； 　　 ③淋巴管阻塞，如丝虫病。 * 鉴别点漏出液和渗出液 　　1.）原因非炎症、炎症、肿瘤或物理、化学刺激 　　2.）外观为淡黄浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑大多数浑浊 　　3.）比重低于1.018、高于1.018 　　4.）凝固性不自凝、能自凝 　　5.）粘蛋白定性试验阴性、阳性 　　6.）蛋白总量常小于25g/L、常大于25g/L 　　7.）葡萄糖定量与血糖接近常、低于血糖 　　8.）有核细胞计数常小于100×106/L、常大于100×106/L有核细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主、急性感染以中性粒细胞为主、慢性感染以淋巴细胞为主 　　9.）细菌检查无细菌、可找到病原菌 * 痰培养 一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。 化脓性感染时呈黄色； 绿脓杆菌感染时呈黄绿色； 大叶性肺炎时呈铁锈色； 急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰； 阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。 呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。 * 各种化验指标临床意义 李小冬 20