【2017年整理】乙肝病毒危险度评估报告.docVIP

乙肝病毒危险度评估报告 王恺 药理学 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 9 页 乙肝病毒危险度评估报告 一、乙肝病毒的致病性和感染数量： 乙肝病毒属于第Ⅱ类病原微生物。中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家，全世界3.5亿—4亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，约有9300万慢性乙肝病毒携带者，其中约有2—3千万人为慢性乙肝患者。目前，中国每年约有50多万人死于慢性乙型肝炎导致的肝脏损害和肝癌。 乙肝病毒传染率本是很低的，从医学角度来讲，一般接触不会感染乙肝病毒。乙肝病毒的传播途径主要有血液传播、母婴垂直传播、性传播。接吻不会传播乙肝，以及口腔溃疡者也不会通过饭菜传播。普通的工作、学习与这三种传播途径无关。可见，人们应该对乙肝病原携带者持宽容态度，而不是歧视。 乙肝当前的主要传染方式来自血液和母婴传染。承认感染乙肝病毒以后，只有6%左右的人会慢性化，大部分人会形成抗体阳性，主动清除病毒，不留下祸根。而科学研究表明，感染乙肝病毒的年龄和乙肝的发病及慢性化有密切的关系。一个月大的婴儿感染乙肝病毒后，80%以上会转为慢性携带，留下祸根。不过，目前的母婴隔断技术已经可以保证有95%以上的机会不会感染乙肝病毒。 二、乙肝病毒暴露后的处理程序： ①尽快到医院处理(应在暴露后24小时内)； ②立即抽血检查乙肝标志物(乙肝两对半)； ③不必等待乙肝两对半结果，可先注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)； ④根据乙肝两对半的结果，再决定是否需要注射乙肝疫苗，如抗-HBs阳性，则不需要注射;⑤检查乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，说明既往已感染乙肝病毒； ⑥检查HBsAg阴性、抗-HBs阴性，则需注射乙肝疫苗。疫苗需要注射3次，暴露后1次，1个月、6个月再各注射1次。6个月后还要抽血检查，如果血清中抗-HBs阳性，说明应急措施非常成功，不会再感染乙肝了。如果抗体阴性，还需要重新注射乙肝疫苗。 三、乙肝病毒的传播途径： 乙肝病毒主要经血液或注射途径传播，凡含有HBV的血液或体液（唾液，乳汁，羊水，精液，分泌物等），直接进入或通过破损的皮肤，黏膜进入体内而造成传播。 1.输血传播 输血，血浆和各种血制品，包括丙种球蛋白等，均可传播乙肝。近年来对献血员的HBsAg筛选制度，使输血后乙肝的发病率明显减少，但尚未完全杜绝，用灵敏的RIA或EIA方法检测HBsAg，虽可排除绝大多数有感染的血液，但是有少数HBV DNA阳性，而HBsAg阴性的血液仍可引起感染。因血制品（如血浆制品，凝血因子等）受污染而引起爆发流行的事件仍屡有发生。 2.医源性传播 在乙肝的流行中，大量存在的是微量注射或接种而引起的感染。通过注射，手术，采血，拔牙，内镜检查，预防接种，针刺，文身，各医疗器具，外环境，污水，甚至工作人员的手而传播乙肝。少至10的负7次方-10的负6次方/mlHBeAg阳性的血清，即可引起感染。医护人员皮肤不甚被带有HBeAg阳性血液的针头刺破后，造成感染的已有多起报道。血液透析室，肾移植室，口腔科，肿瘤科和接触血液的生化，血液实验室的工作者，为高危险职业。西方国家麻醉药瘾者中，由于共用污染的注射器造成HBV和HIV的流行。 3.母-婴传播 患急性乙肝和携带HBsAg的母亲可将HBV传给新生儿，尤以后者为主要的感染类型。估计我国的慢性HBsAg中至少有1/3（可能高达40%-50%）是母婴传播而造成的。母婴间的HBV传播主要是围产期感染，分娩时经产道，新生儿接触或吸吞入含HBV的羊水，血或分泌物等所致，少数可由于宫内感染（小于10%），也可通过母乳，体液或密切接触而传播。凡血液为HBeAg阳性，HBsAg和PHSA受体高滴度者，Dane颗粒多者，其婴儿被感染的机会多，可达90%以上。反之，如抗HBe阳性，HBeAg阴性，HBsAg和PHSA受体低滴度或Dane颗粒阴性者，婴儿被感染的机会相对的少，一般仅为10%-15%。 4.接触传播 接触传播也可导致HBV感染，例如家庭人员间的密切接触是很重要的方式，可造成家庭中HBV感染的积聚现象，其传播机制尚不完全清楚。日常生活中如共用牙刷，洗澡刷子，剔须刀等可引起HBV感染。通过唾液传播也受到重视，约30%-50%左右HBV慢性感染者唾液中可测到HBsAg,而尿液，鼻液和汗液传播的可能很小。通过性生活传播的重要性根据不同情况而定，我国夫妻间HBV的水平传播几率很低，但西方国家中男性同性恋，异性恋或宿*等的乱交行为是造成HBV,HDV,HIV流行的重要传播方式。 5.其他传播 如通过蚊子，臭虫和虱子等吸血昆虫传播，经实验研究证明HBV在这些昆虫体内不会增殖，只是具有