颅内肿瘤的影像学上__培训课件.ppt

正常垂体多被完全掩没而不能显示 对周围的影响：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等 垂体大腺瘤 女性 61岁 诊断 CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠 95%以上的垂体肿瘤可作出诊断 组织分型需结合临床 鉴别诊断 垂体微腺瘤－空蝶鞍 垂体大腺瘤－颅咽管瘤；脑膜瘤；动脉瘤 能否见到正常垂体为主要鉴别点 比较影像学 X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变 DSA显示Willis环，但为创伤性 显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT MRA可代替DSA X线－造影 肿瘤内血管显影 动脉期－呈放射状排列的小动脉；可能看到供血的脑膜动脉 毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚，有时可见代表囊变的低密度区 肿瘤引起脑血管移位 CT表现 肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬脑膜 平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀，边界清楚 瘤内钙化占10%～20%。出血、坏死和囊变少见 增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等 右侧中颅窝底部脑膜瘤 男性 67岁 左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤 男性，64岁 男性，56岁 大脑镰旁脑膜瘤 MRI表现 信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号－该高不高，该低不低 内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影 增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征 周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显 脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则 MRA 明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系 上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型） 女性，60岁 左大脑凸面脑膜瘤 女性，65岁 鞍结节脑膜瘤 女性，33岁 右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型） 女性，61岁 右乙状窦区脑膜瘤（纤维型） 女性，20岁 斜坡脑膜瘤 （过渡型） 女性，49岁 诊断 典型的好发部位 广基与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈高密度 MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化 鉴别诊断 位于大脑凸面者－胶质瘤 位于鞍结节者－垂体腺瘤、脑动脉瘤 位于颅后窝者－听神经瘤、脊索瘤 比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 三、垂体腺瘤  PITUITARY ADENOMA 概述 鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性 病理 按肿瘤大小分 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱 无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤 脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚 两点：1cm；鞍膈 X线表现 蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷 （双鞍底） 可有颅高压征象 造影：Willis环的改变 CT表现 垂体微腺瘤 垂体内密度改变：增强特点 垂体高度增加：正常7 mm－9 mm 垂体上缘膨隆 垂体柄变化 鞍底骨质改变：平片中的双鞍底 垂体微腺瘤 女性 27岁 垂体大腺瘤 圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征） 平扫：等密度或略高密度 增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯 向上－室间孔;向下－突入蝶窦; 向后－脑干; 向旁侧－海绵窦至颅中窝 正常垂体MRI MRI 垂体微腺瘤 薄层、多方位检查：≤3mm、冠状面和矢状面 T1WI呈低信号；出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号 增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体 形态改变：与CT所见相同 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 女 47岁 垂体微腺瘤 女性 32岁 垂体大腺瘤 鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征） 信号强度 平扫：与灰质相似或略低 增强：轻中等强化 （三）髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA 定义；最常见的极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%～8% 儿童（75%）青少年最常见的后颅窝肿瘤 部位：小脑蚓部，容易突入第四脑室，常致梗阻性脑积水 最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压