内经中编咳论__培训课件.ppt

 “诸(肢体)痹不已,亦益内也”—— 肢体痹?脏腑痹。  “其风气胜者，其人易已也”—— 风为阳邪，其性 轻扬，易于祛除 “其留皮肤间者易已”—— 病位表浅者易愈。  “其留连筋骨间者疼久”—— 病位深在，病情缠绵  “其入脏者死” —— 预后较差。 四、预后 1、辨证论治：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分”  辨证归经、辨证选穴2、痛处局部取穴：“各随其过” 五、针刺治疗 第三段 营卫与痹证的关系 帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。 【原文诵读】（熟读） 概念 特性 营 水谷之精气 脉中—循脉上下灌注五脏六腑，濡养全身 卫 水谷之悍气 脉外—行于分肉之间，温煦肓膜，布散于胸腹 一、营、卫的概念及特性 二．荣卫失调与痹证的关系 逆其气则病，从其气则愈 内：荣卫气虚或失调-不能洒陈于五脏六腑，温煦肓膜、分肉 ——腠理疏松，藩篱不固——逆其气 外：风寒湿邪侵袭 经脉闭阻，气血凝滞 痹证 三．调和营卫（从其气）为防治痹证 的方法之一 《金匮要略·中风历节病脉证治》--- 桂枝芍药知母汤治疗历节痛----方中桂枝、芍药、甘草、白术调和营卫,扶助正气 在治疗上，现今一般在发作期以祛邪为主，在静止期则以调营卫、养气血、补肝肾为主，即在祛风、逐寒、化湿的同时，加上活血、行气、通经、化瘀之品，如桂枝、当归、乳香、没药、赤芍、红花、桃仁等药，且常用酒以提高活血功效。 第四段 补充说明痹证的症状及其产生的机理 帝曰：善。痹，或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也?岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。 帝曰：夫痹之为病，不痛何也?岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。 【原文诵读】 一、热痹的发生机理 “其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热” 病人素体阳盛阴虚，感受风寒湿之邪后，阴不胜阳，邪从阳化热，故为痹热。 痹病的发病类型与体质有关 凡属偏阴质的人，致痹之邪气易从阴寒化，而成寒痹；若逢偏阳质之人，患痹后邪气易从阳化热，而成热痹。 痛：寒气多（寒性收引凝滞，致气血不通，筋脉拘急。） 不痛不仁：病久入深，荣卫衰少，经络时疏—不痛； 皮肤不营—不仁，病情更深重。 寒（形寒畏冷）：阳气少,阴气多（体质阳虚阴盛）， 与病（阴寒之邪）相益。 热（痹热）：阳气多,阴气少（体质阴虚阳盛）， 病气胜,阳遭阴（受邪后阴不胜阳，邪从阳化热）。 多汗而濡（出汗多,皮肤湿润）：阳气少,阴气盛（体质阳虚阴盛，兼逢湿气盛），两气相感。 二.痹证各种兼症的病机 逢寒则虫 [疼（痋）的通假字；急的误字] 逢热则纵 [疼痛、拘急症状缓解] 三.痹证病情与气候的关系 与季节气候的寒温有关。 “凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。” 四 .五体痹的病候 骨痹:重 (躯体重着,活动不便) 脉痹:血凝而不流 (血脉滞阻) 筋痹:屈不伸 (肢体屈曲拘挛) 肉痹:不仁 (顽麻不仁,感觉迟钝) 皮痹:寒(皮肤不温) 具 此 五 者 ， 则 不 痛 1. 痹证的分类： 病因：行痹、痛痹、着痹。 病位：肢体痹，肢体痹进而发展成脏腑痹。2．荣卫的性质和功能、荣卫之气与痹证的关系。3．痹证产生与体质的关系。 4. 痹证病情与气候的关系。5. 本篇提出的针刺治疗原则，为后世所宗。 “风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。” “阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。” 背诵 NEXT * * * * 【原文分析】 二、寒痛的病证病机 9、寒客肠胃 腹痛——寒客