内科护理学白血病护理__培训课件.ppt

（二）护理问题及目标 1、有损伤的危险：出血 与血小板减少、幼稚细胞浸润有关 目标：病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血。 2、有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 目标：能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。 3、潜在并发症：化疗药物不良反应。 目标：能说出化疗可能出现的不良反应，并能积极应对。 4、预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。 5、能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。 目标：能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。 （三）护理措施 1、休息与活动 （1）轻度贫血，易感疲乏。代谢率高，适当限制活动, 病人可适当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步. （2）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。 2、饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药. 化疗病人每天至少要喝3000—4000ml的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。 3、病情观察：观察病人有无感染，出血表现；脑出血是白血病病人主要的死亡原因之一，监测病人白细胞计数和生命体征。 4、用药护理：最好采用深静脉留置导管供注射用。 （1）化疗不良反应及护理 1）局部反应：化疗药物对组织刺激性大多次注射或药液渗漏常会引起静脉和周围组织炎症或坏死。防治措施有： 合理选用静脉，按照前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位。若药物刺激性强，剂量过大时，首选大血管注射，每次更换注射部位。避免穿透血管。 注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方可注入药物。输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟。 疑有或发生外渗时，立即停止注药，边回抽边退针，不宜立即拔针；局部使用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大于渗漏区域，或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等，8.4%碳酸氢钠可拮抗阿霉素、长春新碱等。此外，局部冷敷硫酸镁亦有一定效果；发生静脉炎时禁止注射。 2）骨髓抑制：骨髓抑制是化疗药物所致。骨髓抑制可加重贫血，感染与出血风险。骨髓抑制最强是化疗后7-14天，恢复时间是之后的5-10天。一旦出现骨髓抑制，应加强贫血、出血、感染的预防和护理 3）消化道反应：化疗药物可引起恶心、呕吐、食欲不振反应。应加强饮食护理，必要时服止吐药。 4）肝肾功能损害：化疗药物对肝功能会造成损害，应定期检测肝功能；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。 5）脱发：化疗可出现脱发现象，事先告知病人，加强心理护理。 6）其他：有些化疗药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时控制滴速（小于40滴/分），观察心率和心电图。 （2）口腔溃疡护理： 化疗药物可引起口腔溃疡，应加强口腔护理，每天2次。 不食辛辣、带刺、有碎骨的食物； 指导病人睡前及餐后用碳酸氢钠、依沙吖啶稀释液交替漱口或普鲁卡因含漱； 还可用碘甘油涂在溃疡处，有利于溃疡愈合。 （3）预防尿酸性肾病：化疗期间鼓励病人多饮水，每天3000ml以上，同时使用碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌呤醇抑制尿酸形成。 （4）鞘内注射化疗药物的护理：病人体位：头低抱膝侧卧位，鞘注后应去枕平卧4-6小时。 5、感染的预防和护理：白血病病人在诱导缓解期间容易发生感染，当白血病绝对值小于或等于0.5×109/L时发生感染的可能性更大，此时应进行保护性隔离。加强口腔、皮肤、肛门护理。 6、对症护理：主要是贫血、出血的护理。 （四）健康教育 1．生活指导：保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔。 2．疾病知识指导：避免接触对造血系统由损害的药物；介绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。嘱定期复查血象和骨髓象。  谢谢！ 急性白血病的护理 内三科：皮天敏 2015年8月21日 一、概述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受