2013.6慢喉痹优化诊疗方案.doc

慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案 2013年6月优化诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 (1)主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。 (2)主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。 (3)病程：病程较长。 (4)病史：可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有害气体刺激史。 具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。 （1）临床表现 一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。 （2）体征 慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。 慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。 萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。 （二）证候诊断 1．肺肾阴虚证 咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数。 2．脾气虚弱证 咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生；呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。 3．脾肾阳虚证 咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。 4．痰瘀互结证 咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肺肾阴虚证 治法：滋养阴液，降火利咽。 推荐方药： 肺阴虚为主者，可选用养阴清肺汤加减。处方：玄参克12克生地18克9克水煎服：水煎服：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克水煎服。：党参g、白术12g甘草6g干姜6g熟附子9g补骨脂15g吴茱萸3g厚朴10g山药30g水煎服。：水煎服—5滴。每日一次，每次一侧耳郭的1条静脉。4次为一疗程，疗程间休息3—5天。 3．灸法：可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。 4．耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。 5．穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴。 （四）其他疗法 1. 放血疗法：取三棱针消毒后于喉底小瘰、咽侧索或异物感处刺血或挑刺出血；每次刺出血3—4处，5天放血一次。 2．按摩：于喉结两侧或沿颈椎双侧，纵向上下反复，轻轻揉按。 3．咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合割治法、烙治法，亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。 4．对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。 （五）预防与护理 1．忌食辛辣、肥甘厚味，戒烟酒。 2．积极治疗临近器官的疾病，预防诱发本病。 3．导引：如吞金津玉液法。 三、疗效评价 参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。 （一）评价标准 慢喉痹中医证候分级量化评分标准 主症及体征 0分 2分 4分 6分 异物感 无 咽部偶有异物感 咽部常有异物感 咽部持续异物感 咽黏膜充血及肿胀 无 咽黏膜慢性充血呈暗红色 咽侧索肿胀、淋巴滤泡增生 咽黏膜干燥、萎缩 次症 0分 1分 2分 3分 咽干 无 咽微干 咽干灼热，口渴不欲饮 咽干欲饮 咽痒 无 咽痒轻微、偶咳 咽痒、经常咳嗽 咽痒咳嗽、影响入睡 咽灼热 无 灼热轻微、偶有 咽部灼热、经常有 咽部灼热、持续有 咽痛 无 咽痛轻微、偶有 咽痛轻微、经常有 咽痛轻微、持续有 疗效标准如下： （1）治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。 （2）显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少≥70%，＜95%。 （3）有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30