脑干的解剖及临床综合征__培训课件.ppt

* 锥体束 主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型 锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦 有部分纤维起自额、顶叶其他皮质区。 锥体束包括两部分:皮质核束和皮质脊髓束。 * 中央前回中、上部 中央旁小叶前部 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 锥体交叉 中央前回下部 皮质核束 面神经核下部 舌下神经核 锥体束 * 脑干各部代表性水平切面观察 * * * * * * * 二.脑干损害的定位诊断 * 脑干病变的定位原则 1、确定脑干水平的损害 颅神经+脑干功能障碍--交叉体征 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 3、4对颅神经——中脑 * 脑干病变的定位原则 脑干功能障碍 意识障碍：累及脑干网状激活系统 呼吸节律改变： 中枢性过度换气—中脑上端 长吸气—脑桥上端 共济失调性呼吸—延髓上端 * 脑干病变的定位原则 脑干功能障碍 眼球位置和运动异常： 植物神经损害： 中枢性高热—脑桥下部 瞳孔变化： * 脑干病变的定位原则 2、脑干内外病变的区别 脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显 3、确定病变的范围 传导束损害： 感觉、运动、平衡障碍 * 三.常见的脑干临床综合征 * 中脑综合征 一. 红核综合征（Benedikt 综合征） 病变部位：动眼神经、红核、黑质、内侧丘系 * 中脑综合征 红核综合征（Benedikt 综合征） 临床表现：同侧动眼神经麻痹 对侧肢体震颤、 强直、舞蹈、共济失调 对侧肢体深感觉、精细触觉障碍 疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性少见 * 中脑综合征 二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 病变部位：动眼神经、锥体束、黑质 * 中脑综合征 二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 临床表现：同侧动眼神经麻痹 对侧肢体痉挛性偏瘫、运动障碍 对侧核上性面神经、舌下神经瘫痪 疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞； 颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压 迫大脑脚 * 中脑综合征 三.四叠体综合征（Parinaud 综合征） 病变部位：中脑顶盖、上丘、动眼神经核、内侧纵束 疾病：外伤、 炎症、肿瘤 * 脑桥综合征 一. 脑桥腹内侧综合征(Fovil综合征) 疾病：由基底动脉旁中央支血供障碍引起 * 脑桥综合征 一. 脑桥腹内侧综合征(Fovil综合征) * 脑桥综合征 二. 脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征) 病变部位：锥体束、脊丘束、内丘系；展、面N * 脑桥综合征 二. 脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征) 临床表现：同侧眼球不能外展； 同侧周围性面瘫； 对侧中枢性偏瘫； 对侧偏身感觉障碍 疾病：由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起 * 脑桥综合征 三.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征) 病变部位：前庭、展、面神经核；小脑结合臂； 内侧纵束、脊丘束、 内侧丘系； * 脑桥综合征 三.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征) 疾病：由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起 * 延髓综合征 一.延髓内侧综合征（Dejerine 综合征） 病变部位：延髓中腹侧 * 延髓综合征 延髓内侧综合征（Dejerine 综合征） 临床表现：同侧周围性舌下神经麻痹 对侧肢体中枢性偏瘫 疾病：椎动脉分支或基底动脉起始部阻塞、动脉瘤压迫 * 延髓综合征 二.延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征） 病变部位：延髓上段背外侧 疾病：椎动脉或小脑后下动脉闭塞 * 延髓综合征 二.延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征） 1、病侧真性球麻痹； 2、病侧颜面痛温觉丧失 （脊束核受损）； 3、病侧小脑症状 （小脑下脚受损）； 4、对侧肢体痛温觉丧失 （脊髓丘