脑干生理及常见病损__培训课件.ppt

* 损伤部位：内侧丘系、锥体和舌下神经 临床表现：①对侧肢体深感觉障碍 ②对侧肢体中枢瘫 ③同侧舌肌周围瘫 病因：椎动脉或基底动脉后部阻塞。 Dejerine综合征（延髓内侧综合征） 锥体束 舌下神经 内侧丘系 * 谢谢！ * * * 1.2.8上丘： 上丘接受来自大脑皮质听觉中枢、下丘和脊髓的纤维，发出纤维至大脑皮质、与眼肌运动有关的运动核及顶盖脊髓束等，完成视听反射。 上丘 * 1.2.9红核 位于中脑上丘平面，黑质的背内侧，直径约为5mm的卵圆核团，新鲜时因富有血管略呈浅粉红色，故名。接受小脑齿状核、大脑皮质的投射发出到脊髓纤维（红核脊髓束）、下橄榄核纤维。 1.2.10黑质： 位于中脑脚底和被盖之间，贯穿整个中脑，因多数神经元含黑色素，在新鲜标本上呈黑色，故名。黑质的传入纤维主要来自纹状体、额叶运动区、底丘脑和中脑被盖等。其传出纤维主要投射到纹状体和丘脑。参与运动调节，损伤引起震颤麻痹。 红核 黑质 * 1.2.11顶盖前区 位于中脑与间脑的 交界处，上丘的腹侧。 接受视束、上丘、视觉 皮质等纤维。其传出纤 维止于双侧动眼神经副 核，从而使两眼同时完 成瞳孔直接和间接对光 反射。故顶盖前区称为 瞳孔对光反射中枢。 顶盖前区 * 2.脑干内白质 2.1上行纤维束 2.1.1内侧丘系 薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。止于丘脑腹后外侧核。 传导本体感觉与精细感觉。 内侧丘系 内侧丘系交叉 * 2.1.2脊髓丘脑束 来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干的外侧区上行，终止于腹后外侧核。 传导躯干四肢的痛、温、触觉。 脊髓丘脑束 2.1.3三叉丘系 三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉后组成三叉丘系。与内侧丘系伴行，终止于腹后内侧核。 传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。 三叉丘系 内侧丘系 脊髓丘脑束 * 2.1.4脊髓小脑前、后束： 在延髓走行于周边部至小脑，前束 小脑上脚 入小脑 传导肌梭和腱器官的本体觉。后束 小脑下脚 入小脑 后束：单个肌的张力变化；前束：整个肢体运动信息。 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 * 2.1.5 外侧丘系与斜方体： 双侧上橄榄核及对侧蜗神经核的听觉纤维在脑桥先横行形成斜方体，为脑桥基底部和被盖分界的标志，再折向上行为外侧丘系止于下丘。 传导听觉信息 内侧丘系和斜方体 外侧丘系 * 2.1.6 内侧纵束 上行纤维→ 眼外肌运动核 下行纤维→ 颈髓节段→ 中间带和前角内侧部，介导头颈部姿势的反射调节。二者配合完成头眼反射。 由前庭神经核（除外侧核）发出纤维沿中线上、下行。 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 副神经核 前庭神经核 * 2.2 下行纤维束： 2.2.1锥体束 皮质脊髓束、皮质核束，合称锥体束。 两束（上运动神经元）损伤，随意运动障碍、锥体束征阳性。 锥体束 * 2.2.2 红核脊髓束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 起自红核，经被盖腹侧交叉后止于颈髓前角细胞，调节屈肌张力和协调运动。 2.2.3 顶盖脊髓束 起自上丘，交叉至对侧颈髓中间和前角，兴奋对侧颈肌，抑制同侧，完成头颈反射和视听反射。 * 2.2.4 前庭脊髓束 前庭脊髓束 由前庭神经外侧核发出，止于同侧前角细胞。 结构上和内侧纵束相对应；功能上和红核脊髓束对应。 兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。 * 3.脑干网状结构 脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。 3.1 网状结构中的4种主要核团 1）向小脑投射的核团 2）中缝核团 3）内侧（中央）核群“反应区” 4）外侧核群“感受区” * 3.2 网状结构的功能 上行激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态，一些镇静药物作用于此。 参与躯体和内脏运动调节：通过网状脊髓束完成姿势、行走等活动。及对生命活动控制。 参与内分泌活动和生物节律及情感、学习、记忆等的影响。 5－羟色胺能神经元的胞体主要集中在中缝核，特别是 中缝背核。它们发出的上、下行纤维除参与对大脑、边缘系统的调制外，还参与中枢镇痛和睡眠机制。 * 1.1上丘平面 三. 代表切面及常见病损 1.中脑切面及损害综合征 内侧纵束 网状结构 中脑水管 上丘 上丘灰质层 中央灰质 红核 内侧丘系 动眼神经核 动眼神经副核 额桥束 锥体束 顶枕颞桥束 * Parinaud综合征（垂直性注视麻痹综合征）： 临床表现：①双眼同向上视不能；②双侧瞳孔散大或不等大、对光反射消失；③可伴有神经性聋及小脑共济失调（下丘及结合