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神经系统实习 实习三 脑干 Brain stem 学 时：4 授课人：蔡艳 中南大学基础医学院人体解剖学与神经生物学系 中南大学基础医学院医学形态学实验中心 复习和预习提问 2.临床通常在何部位进行蛛网膜下腔穿刺抽取脑脊液?为什么？ 4.颈丛的分支及浅出位置 1.终丝和马尾 3.薄束和楔束 5.腰骶干 6.腰丛有哪些分支？ 8.与脑干相连的脑神经有哪些？ 9.穿眶上裂的脑神经有哪些？ 7.交感与副交感的低级中枢分别位于何处？ 1.掌握脑干的组成、外形； 2.掌握菱形窝的结构及第四脑室的位置与连通； 3.掌握脑干的内部结构，脑神经核的位置和功能，主要传导束在脑干中的位置； 4.熟悉脑干各段横切面上灰白、质的配布及其分布情况（经锥体交叉、内侧丘系交叉、经橄榄中部、脑桥中下部、中脑上丘平面等）； 5.掌握12对脑神经的名称、顺序、进出颅部位、所含纤维成分、分支分布； 6.掌握III、IV、V、VI、VII、VIII对脑神经的行程，主要毗邻及临床意义； 实习目的要求 1. 脑干的分部及各部主要结构，脑神经核的分类、排列顺序及与脑神经的联系。 2. 12对脑神经的名称、行程、分支分布及损伤后表现； 3. 脑干内重要纤维束(脊髓丘脑束、内侧丘系、三叉丘系、外侧丘系、锥体束)的位置及功能。 1、脑干各代表横断面在某些部位受损后症状的分析； 2、12对脑神经的纤维成分； 3、与脑神经相连的副交感神经节及其纤维联系； 教学重点： 教学难点： 1.外形 2.内构 脑神经核 非脑神经核 课堂讲授 （1）脑干内脑神经核的分类（7种） 一般躯体运动柱（肌节演化横纹肌） 特殊内脏运动柱（腮弓演化横纹肌） 一般内脏运动柱（平滑肌、心肌、腺体） 一般内脏感觉柱（脏器与心血管） 特殊内脏感觉柱（味觉） 一般躯体感觉柱（头面部、口鼻粘膜） 特殊躯体感觉柱（位听觉） 一般：脊髓与脑干共有的机能柱 特殊：仅见于脑干 ① 一般躯体运动核 动眼神经核 (III) 滑车神经核 (IV) 展神经核 (VI) 舌下神经核 (XII) （2）脑神经核团与脑神经关系 ② 特殊内脏运动核 三叉神经运动核 (V) 面神经核 (VII) 疑核 (IX, X,XI) 副神经核 (XI) ③一般内脏运动核 动眼神经副核(III) 上泌涎核(VII) 下泌涎核(IX) 迷走神经背核(X) ④一般、特殊内脏感觉核 孤束核 ⑤一般躯体感觉核 三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 ⑥特殊躯体感觉核 蜗神经核（VIIIc） 前庭神经核（ VIIIv ） （3）非脑神经核 延髓：薄束核、楔束核、下橄榄核 脑桥：上橄榄核、脑桥核 中脑：下丘、上丘、顶盖前区、红核、黑质 （4）白质纤维束 长上行纤维束 内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前后束、外侧丘系、三叉丘系 长下行纤维束 锥体束（皮质脊髓束、皮质核束） （5）脑干网状结构 上行网状激动系统 1. 脑神经较细，注意仔细观察；脑神经较脆弱，注意加强保护，以免损坏。不同脑神经在不同的标本上观察，即使同一脑神经的不同部位也可能要分别在不同标本上观察。 2. 注意辨认以下神经及其分支：动眼神经、三叉神经（眼神经、上颌神经、眶下 神经、下颌神经的分支舌神经、颊神经、下牙槽神经、耳颞神经）、面神经（鼓索与颅外各组分支）、舌咽神经（舌支、颈动脉窦支）、迷走神经（喉上、 喉返神经）、副神经、舌下神经； 3. 注意辨认脑神经副交感神经节----睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节。 4. 迷走神经、副交感神经 5. 内脏大神经、内脏小神经、腰内脏神经、盆内脏神经 实习要点 思考： 1.含有副交感纤维的脑神经有哪些？ 2.含有一般内脏运动纤维的脑神经有哪些？ 3.面神经损伤可能出现的症状有哪些？ 4.病例分析： 某男，6l岁，于数周前突然昏迷不醒，意识恢复后，出现右上、下肢瘫痪，舌活动不灵活。检查发现：右上、下肢痉挛瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinskin征阳性，无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。身体右侧(除了面部外)本体感觉和两点辨别觉完全丧失，全身痛、温觉正常。 问题：1.损伤什么平面？ 2.损伤什么结构？ 3.为什么出现上述症状？ 课后小结 锥体束 下橄榄核 内侧丘系 舌下神经核 DN 孤束核 疑核 延髓橄榄中部平面 小脑下脚 展神经核 面神经 展神经 面神经核 内侧丘系 锥体束 2. 脑桥面丘平面 分部 斜方体 前缘 被盖部 基底部 Facial colliculus Abducent N. Facial N. Facial nucleus Abducent nucleus Genu of facial N. 3.中脑上丘平面 红核 锥