脑血管疾病概述和TIA__培训课件.ppt

颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类似TIA发作症状 原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍 基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除 2. TIA的鉴别诊断 其他 第一节 短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断 常用的TIA危险分层工具为ABCD2评分，见表 8-2。症状 发作在72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： ①ABCD2评分3分；②ABCD2评分0～2分，但TIA系统 检查门诊不能在2天之内完成；③ABCD2评分0～2分，并 有其他证据提示症状由局部缺血造成，如DWI已显示对 应小片状缺血灶。 TIA是急症 TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生 1. TIA短期卒中风险评估 第一节 短暂性脑缺血发作 治 疗 表8-2 TIA的ABCD2评分 TIA的临床特征 得分 年龄（A） ＞60岁 1 血压（B）收缩压＞140或舒张压＞90mmHg1 临床症状（C）单侧无力 2 不伴无力的言语障碍 1 症状持续时间（D）＞60分钟 2 10~59分钟 1 糖尿病（D） 有 1 第一节 短暂性脑缺血发作 治 疗 抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗。 ① 阿司匹林 75~150mg/d，餐后服用 ② 氯吡格雷 75mg/d，PO ③小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg和200mg，2次/d） 2. 药物治疗 第一节 短暂性脑缺血发作 治 疗 抗凝药物： 心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗。主要包括肝素、低分子肝素和华法令。 ①卒中高度风险的TIA患者应选用半衰期较短和较易中和抗凝强度的肝素； ② 频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗； 第一节 短暂性脑缺血发作 治 疗 ③ 对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的TIA患者也可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联合治疗 　　　在口服抗凝剂等期间，应动态监测凝血功能，根据结果调整用药量！ 一般在短期使用肝素后改为华法林口服抗凝剂治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值（international normalized ratio，INR）达到2～3，用药量根据结果调整。 第一节 短暂性脑缺血发作 治 疗 扩容治疗： 纠正低灌注，适用于血流动力型TIA 溶栓治疗： 对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，应按照卒中指南积极进行溶栓治疗 第一节 短暂性脑缺血发作 治 疗 其他 ①高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤　 　　　酶治疗 ②老年TIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗 　　　性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗 第一节 短暂性脑缺血发作 治 疗 3.TIA的外科治疗 第一节 短暂性脑缺血发作 治 疗 颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄(70％)的TIA患者， 经抗血小板聚集治疗和/或抗凝治疗效果不佳或病情 有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉 内膜切除术或动脉搭桥术治疗 未经治疗或治疗无效的病例，部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分可自行缓解 第一节 短暂性脑缺血发作 预 后 * 眼动脉交叉瘫［病侧单眼一过性黑蒙、失明和（或）对侧偏瘫及感觉障碍］; Horner交叉瘫（病侧Horner征、对侧偏瘫）。 第八章 脑血管疾病 第八章 脑血管疾病 概 述 第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第