【2017年整理】伤口愈合多方向研究.docVIP

伤口愈合多方面研究进展口腔医学系3队 吴 同【摘要】外伤可以说是任何人都无法避免的麻烦。而对于伤口更快更好地愈合，也是很多人不停探索的目标。在科学技术发展的今天，外伤的物理、生物等治疗手段逐渐在临床上得到的广泛运用；同时，中西结合的趋势使得很多中西药物取长补短，达到更高的效率。本文就伤口愈合近几年在临床在应用上的进展和成果作以综述。【关键词】伤口愈合；愈伤常识；机制研究；中医；西医；伤口护理引言：伤口愈合不论在临床或是人们日常生活中都是个复杂难解的问题。本文根据近年来在伤口愈合上的研究新进展，从伤口愈合在不同领域取得的突破性进展挑选部分作以综述。1.愈伤机制和因素研究1.1 机制研究1.1.1 伤口愈合的机制和分期(一) 炎症期炎症反应是人体遭受损伤时对各种致炎刺激物引起的损害所发生的一种防御反应,它包括血流动力学改变,血管通透性升高,炎症细胞反应等.临床症状为局部红, 肿,热,痛及功能改变.它通过局部组织变质,渗出和增生,来局限,消灭和排斥外来的致病因子和因伤致死的细胞,从而为创面愈合奠定基础.(二) 增生期 皮肤损伤主要指上皮组织和结缔组织的缺损,皮肤创面愈合主要涉及上皮组织和致密结缔组织修复与再生.(1)再上皮化. 上皮化包括上皮细胞的增值,迁移,分化三个阶段.表皮受损后,缺损处周围断端的基底细胞不断分裂增殖,并向创面迁移,当新生的上皮细胞铺满创面表面,重新形成薄的表皮.当迁移的上皮细胞彼此相遇时,由于接触性抑制使细胞的迁移,分裂活动终止.但新生的上皮细胞继续分裂增生并向表面推移,逐渐分化形成复层扁平表皮.皮肤组织缺损,创缘整齐,无感染,创面愈合后仅留下一条线形疤痕.当创面较大时,表皮修复较慢,待新生肉芽组织充填缺损组织后,表皮细胞再覆盖再肉芽组织表面,形成疤痕上皮.(2)肉芽组织形成.真皮和皮下组织损伤是通过肉芽组织形成来修复的.肉芽组织是一种幼稚结缔组织,它由细胞,细胞外基质和丰富的毛细血管构成,而胶原纤维是其主要成分.真皮缺损后,成纤维细胞大量分泌胶原蛋白,弹性蛋白,纤维粘连蛋白和糖胺多糖等,并合成大量胶原纤维.在成纤维细胞合成胶原的同时,胶原酶却不断地分解胶原,但此时合成大于分解.随着胶原大量生成和毛细血管芽的增殖,肉芽组织逐渐形成,并不断充填创腔.因腔隙填满,肉芽组织成熟,其中的成纤维细胞转为纤维细胞,毛细血管闭塞,消失,数量减少,最后新生的肉芽组织变成缺乏血管的,颜色暗淡,坚硬,主要由胶原组成的纤维性结缔组织,疤痕组织形成1.1.2 创伤伤口处理研究进展（一）伤口愈合理论的进展1．干性愈合理论：l8世纪后期至2O世纪中叶，伤口干性愈合理论盛行。该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，因而透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。其缺点是伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，易造成痂下脓肿。2．湿性愈合理论：1958年，Odland首先发现被保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比水疱破裂的创面愈合速度快。1962年，Winterl以猪做实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍；皮肤表皮的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移行，从而利于伤口的愈合。（二）伤口敷料的研究进展纱布、棉垫等传统敷料虽然是目前临床上使用的主要敷料，但其明显的缺点也早已引起医护人员及患者的重视。随着对伤口愈合研究的不断深入，人们认识到使用敷料的目的不仅是为了覆盖创面，还要帮助伤口愈合，创造促进伤口愈合的最佳环境。1962年Winter首次报道了略湿润的表浅创口愈合较快，提出了“伤口湿性愈合学说”，奠定了采用新型敷料处理创面的理论基础，20世纪8O年代诞生了第1代的现代新型保湿性水胶体敷料，1990年材料技术得到更大发展。到目前，具有的代表性新型敷料有透明薄膜类敷料，水胶体敷料，藻酸盐类敷料，泡沫类(海绵类)敷料，软硅酮类敷料，银离子敷料，脂质水胶体敷料，含碳敷料，水凝胶等。其共性包括提供湿性愈合环境，不粘连创面，促进创面愈合；维持适宜温度，促进肉芽组织生长；维持低氧环境，促进血管及上皮组织的生成；吸收渗液，防止浸渍，保护周围皮肤；透气，隔菌抑菌，降低感染发生率；有效止血；溶解坏死组织，预防瘢痕形成；减轻疼痛，提高患者生活质量；使用方便安全，无毒副作用，患者易接受。（三）伤口换药处理的进展新型敷料的不断发展，也为临床伤口处理提供了更多的选择空间。根据伤口的状况和不同愈合阶段选择适当的新型敷料是临床伤口换药工作中一项重要改变。(1)缝合伤口：选用透明薄膜类敷料，以便观察、保护及促进伤口愈合。(2)黑痂、坏死组织较多的伤口。(3)急性感染、渗液较多的伤口。(4)肉芽组织新鲜、渗液较少的伤口。(5)慢性感染的伤口。(