皮肤粘膜和淋巴结评估__培训课件.ppt

痛风结节（痛风石） 痛风预防及四大危险并发症： 预防： 1.不喝酒 2.不吃内脏 3.少吃海鲜 4.多喝水 四大危险并发症： 1.糖尿病 2.高血压 3.心肌梗塞 4.脑血管意外 目标九 毛发 颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色与性别、年龄、遗传、营养和精神状态等有关． 增多见于Cushing综合征、长期用激素或性激素． 减少见于脂溢性皮炎、粘液性水肿、垂体功能减退症及用抗癌药物等． 先天性局部秃发 斑秃 五代多毛症 女性多毛症 任务二 浅表淋巴结的评估 正常表浅淋巴结较小，直径多在0.2∽0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。 （一）表浅淋巴结的分布 （二）评估方法 （三）淋巴结肿大常见的病因及表现 淋巴结的作用 存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构，多为卵圆形。分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、腘、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结与淋巴管相连通，是淋巴回流的重要滤器，也是机体产生免疫反应的重要场所。 淋巴结主要具有滤过淋巴液和参与免疫反应的功能。①滤过淋巴液。淋巴结位于淋巴回流的通路上。当病原体、异物等有害成分侵入机体内部浅层结缔组织时，这些有害成分很容易随组织液进入遍布全身的毛细淋巴管，随淋巴回流到达淋巴结。在淋巴窦中由于容积极大增加，淋巴的流速变得极为缓慢，使得淋巴中的有害成分在迂回曲折流动时，有充分与窦内的巨噬细胞接触的机会，绝大多数被清除或局限在淋巴结中，有效地防止了有害成分进入血液循环侵害机体的其他部位。②参与免疫反应。在机体体液免疫和细胞免疫等特异免疫反应中，淋巴结起着重要作用。淋巴回流使淋巴结能很快地接受侵入机体的抗原刺激，经过一系列复杂的细胞和体液因子的作用，发动了对此抗原特异性的免疫反应。淋巴结不仅能通过免疫反应消除进入淋巴结内的抗原成分，而且通过输出效应淋巴细胞或免疫活性成分，发动身体其他部位，特别是有害成分侵入区域的免疫反应，及时解除对机体的伤害。免疫反应后，淋巴结产生的抗原特异性记忆细胞又通过淋巴细胞的再循环随时对这些有害成分再次入侵进行监视。  浅表淋巴结肿大的临床意义： 　 　　（一）局限性淋巴结肿大 　　1.非特异性淋巴结炎　一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬。颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。 　　2.淋巴结结核　肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。 　　3.转移性淋巴肿结大　恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。 目标一 表浅淋巴结的分布 耳后、乳突区淋巴结 颈深部淋巴结上、下群 锁骨上淋巴结群左、右侧 颌下、颏下淋巴结群 腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群 头颈部淋巴结分布 男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大 A、左颈深淋巴结上群B、右颈深淋巴结上群C、左锁骨上窝淋巴结D、右锁骨上窝淋巴结E、右颈深淋巴结下群 D 右锁骨上窝淋巴结：气管、胸膜、肺 左锁骨上窝淋巴结：食管、胃 目标二 评估方法： 1．浅部滑行触诊 2．触诊顺序 3．发现淋巴结肿大时，应注意什么？ 2．触诊顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 3．发现淋巴结肿大时，应注意什么？ 发现淋巴结肿大时，应注意： 其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等 卡介苗接种后腋窝淋巴结肿大 目标三 淋巴结肿大常见的病因及表现 １．局部淋巴结肿大 ２．全身淋巴结肿大 1．局部淋巴结肿大 ①非特异性淋巴结炎  ②淋巴结结核  ③恶性肿瘤淋巴结转移 艾滋病颈部淋巴结肿大 梅毒淋巴结肿大 腹股沟淋巴结肿大 1．局部淋巴结肿大的病因及特点 病因 硬度 压痛 粘连 部位 急性淋巴结炎 软 有 无 任何淋巴结分布区 淋巴结结核 稍硬 无 有 颈部血管周围 恶性肿瘤淋巴结转移