葡萄膜炎定稿.葡萄膜炎__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 急性视网膜坏死综合征 治疗 抗病毒：无环鸟苷 静滴：1500mg/天×14天 口服：400～600mg 5次/天×6周 2. 皮质激素：与抗病毒药联合应用 3. 抗凝药：阿斯匹林 4． 激光 5． 玻璃体视网膜手术 * Vogt—小柳原田病 流行病学 色素较多人群:日本人、中国人最常见 20～50岁（20～40岁）最多 性别差异？ 发病机制 不完全清楚 感染学说：TB、HSV、带状疱疹病毒、EB病毒。没有充分证据。 自身免疫学说： 脉络膜黑色素相关抗原 视网膜S抗原 光感受器间维生素A类结合蛋白 免疫遗传因素 病理 肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLen—Fuchs结节） 非肉芽肿性葡萄膜炎 常累及毛细血管和前葡萄膜 RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连 * 临床表现 眼部 急性双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 早期（2周）：主要表现为后段病变 弥漫性脉络膜炎，脉络膜视网膜炎，视乳头及视网膜炎 不规则视网膜轻微隆起，多发性神经上皮浅脱离 渗出性网脱，视乳头水肿。 中期（2周～2月）：非肉芽肿性前葡萄膜炎 后期（2月）：复发性肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底 Dalen-Fuchs结节 眼外：1. 皮肤毛发 2. 神经系统 3. 听觉 * Vogt—小柳原田病 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 CNV和增殖性病变 临床分型 根据最初眼部表现，分为三型： 虹膜睫状体炎型：少见 视乳头周围水肿型 后极部视网膜脱离型：常见 * 实验室检查 腰穿：淋巴细胞增高（8周） FFA 急性期： 1. 色素上皮水平多发性点状高荧，渐扩大，并使网膜下液和色素上 皮下液染色，勾划出多灶性网脱的轮廓 2．放射状脉络膜荧光暗带和亮带 3. 视乳头渗漏 慢性期： 1. 弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光 2. CNV，A—V吻合，视乳头新生血管 免疫学检查：HLA—DRA4，DRW53 * Vogt—小柳原田病的各种免疫抑制剂的应用 糖皮质激素 适应证：初发患者 全身应用：① 最初剂量：80～200mg/d ② 脉冲剂量1g ③ 逐渐减量 ④ 治疗时间6个月～数年 局部治疗：点眼剂和/或眼膏 细胞毒性制剂 适应证：复发性和顽固性患者 环磷酰胺：1～2mg/（kg·d），毒副作用大，难以长期应用 苯丁酸氮芥:① 0.1mg/（kg·d），每3周调整一次剂量， 最大量18mg/d ② 0.1mg/（kg·d）,待病情稳定后逐渐减量 硫唑嘌呤: 1～2.5mg/（kg·d） 免疫抑制剂 适应证：复发性和顽固性患者 环孢素A：5mg/（kg·d）,维持量2mg/（kg·d） FK506： 0.1～0.15mg/（kg·d）  * Behcet病 概念 是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡等 为特征的多系统受累的疾病。 流行病学 “丝绸之路病”，环境因素 任何年龄，20-45岁多见 性别差异？ 大多双眼，发病间隔 5-6年 病因：不完全清楚 1.病毒感染：I型HSV 2.细菌感染：链球菌 3.自身免疫：