普外二 胃癌__培训课件.ppt

患者因“黑便3天”于2015年7月11日入住消化内科治疗 既往史：既往有咳嗽病史30+年，以受凉时明显。 查体：体温37.4℃ 脉搏74次/分 呼吸20次/分 血压119/79mmHg 诊疗计划：给予流质饮食，记尿量，抑酸、护胃、止血、补液等治疗，完善血常规、肝肾功、凝血实验、电解质等检查。 辅助检查 7.13胃镜检提示： 1.食管静脉窦 2.胃底粘膜下隆起物性质待定：间质瘤？ 3.十二指肠寄生虫 7.19胃镜检提示： 胃体间质瘤伴出血？ 7.16号上腹部CT： 1.胃底大弯侧类圆形软组织块影，肿块向腔内突出；增强肿块示不均匀强化改变；多为肿瘤病变。胃壁局限性稍增厚改变。 2.肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾，显示正常。 3.双侧胸膜稍增厚。 胸部正位片： 1.双肺纹理增多 2.主动脉迂曲 彩超示： 左肾上方低回声团块 心电图示： 窦性心律 轻度的ST-T异常 7.12日 血常规示： 钾 3.05mmol/L （3.5-5.3） 总蛋白 56.1g/L (60.0-85.0) 白蛋白 34g/L (35.0-55.0) 红细胞 2.6710^9/L (4.00-6.00) 血红蛋白 71g/L (120-170) 白细胞 3.6010^9/L (4.00-10.00) 于7月17日经普外科医生会诊后初步诊断胃肿瘤可能性大，有手术指针，患者愿意手术转入普外科继续治疗。 给予流质饮食，补液，护胃，Q8h测血压等对症处理。 7.20日复查 钾3.66mmol/L （3.5-5.3） 白细胞4.31 10^9/L (4.00-10.00) 红细胞2.72 10^9/L (4.00-6.00) 血红蛋白76g/L (120-170) 血红蛋白76g/L (120-170) 给予合血，于7.20日13:45输入B型RH(D)阳性 2u 血袋号：0234015002418 失效期：2015.08.11 18:10 于15:35输入完毕，输血过程中无渗出及不良反应，自解黄色小便200ml。 于7月21日早上8点在全麻腹腔镜下行胃肿瘤切除术+术中冰冻术。术毕于12点30分送入ICU。 于15点06分返回病房，神志清楚，T36.5℃ P73次/分 R19次/分 BP118/71mmHg,伤口敷料干燥固定，深静脉置管及各管道在位通畅固定好，保留导尿引出黄色尿液500ml，血浆管引出红色液体100ml，胃肠减压引出褐色液体30ml，给予一级护理，禁食，吸氧、心电监护，补液，抗炎营养支持，抑酸等对症治疗，目前病人生命体征平稳，各管道在位通畅，诉轻微腹痛，肛门未排气排便。 患者有防压疮、坠床跌倒、管道脱落高危。 思考题： 1.低钾血症的临床表现？补钾原则？ 2.如何做好（压疮、跌倒坠床、管道脱落） 高位风险的管理？ 3.慢性阻塞性肺疾病的护理注意事项？ 1.低钾血症的临床表现？补钾原则？ 答：临床表现： (1)、神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当K+＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。 　　(2)、消化系统 引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重可引起腹胀、麻痹性肠便阻。 　　(3)、心血管系统 一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。 　　(4)、泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 　　(5)、酸碱平衡紊乱 低血钾可导致代谢性碱中毒。 补钾原则：（1）见尿补钾 （2）注意补钾的浓度 （3）如果能口服尽量口服 （4）补钾的时候注意速度，不宜过快 胃癌病人的护理 普外二 胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。 胃与邻近器官有韧带连接，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。 胃壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 胃的生理功能 接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能 胃癌的概述 胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。