七年制研究生神经系统检查法__培训课件.ppt

反射检查 反射检查比较客观，但仍须病人合作，肢体放松，保持对称和适当位置。 叩诊锤叩击力量要均匀适当。 检查时可用与患者谈话或嘱患者阅读，两手勾住用力牵拉等方法，使其精神放松，以利反射的引出。 浅反射及反射中枢： 角膜反射：反射弧、间接、直接角膜反射意义 腹壁反射：腹壁反射（肋间神经，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12）：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。 提睾反射（生殖股神经，腰1，2）：以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧睾丸上提。 跖反射：S1~2 临床意义 (1) 减退、消失：见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也常消失。 (2)亢进：震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病时，偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。 深反射及反射中枢 深反射：是刺激骨膜、肌腱，通过深部感受器引起的反射，又称腱反射。 1．肱二头肌腱反射（颈5-6，肌皮神经）：前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。 肌腱反射 2.肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。 3．桡骨膜反射（颈5-8，桡神经）：前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。 4．膝腱反射（腰2-4，股神经）：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。 肌腱反射 5．跟腱反射（骶1-2，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足庶曲 6．踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。髌阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、食指置髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止。 肌腱反射 7．腱反射的活跃程度以“+”号表示，正常为（++），减低为（+），消失为（0），活跃为（+++），亢进或出现阵挛为（++++）。 肱二头肌腱反射 图 肱三头肌腱反射图 膝腱反射图 [临床意义] (1)减退、消失提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病，如重症肌无力，周期性麻痹等。麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、颅压增高，尤其后颅窝肿瘤，深反射也降低或消失。 　　(2)亢进多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对脊髓反射弧的抑制解除所致；亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时。癔病或其它神经官能症深反射也常亢进。 　　正常人深反射也可亢进，老年人跟腱反射可消失，故反射的不对称比增强或或消失更有意义。 病理反射 当上运动神经元受损后，被锥体束抑制的屈曲性防御反射变得易化或被释放，称为病理反射。严重进，各种刺激均可加以引出，甚至出现所谓的“自发性”病理反射。 Babinski征：用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。刺激过重或足底感觉过敏时亦可出现肢体回缩的假阳性反应。此征也可用下列方法引出： 病理反射 Oppenheim征：以拇、食指沿胫骨自上向下划。 Chaddock征：由后向前划足背外侧缘。 Gordon征：用力挤压腓肠肌。 Hoffmann征：为上肢的病理反射。检查时左手握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。此征可见于10-20%的正常人，故一侧阳性者始有意义 Hoffmann征 图 下肢病理反射图 临床意义 锥体束损害。 1岁半以内的婴儿不属于病理性。 五 脑膜刺激征： 颈强直：颈前屈时有抵抗，头仍可后仰或旋转； Kerning征：仰卧，屈曲膝髋关节呈直角，再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于135°并有疼痛及阻力者为阳性。 Brudzinski征：①颈症：仰卧，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳性。②下肢征：仰卧，伸直抬起一侧下肢时，对侧下肢屈曲为阳性。 临床意义 为脑脊膜和神经根受刺激性损害时，因有关肌群反射性痉挛而产生的体征。 脑膜刺激征主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。颈部征亦可见于后颅凹、环枕部或高颈段肿瘤。 自主神经系统检查 皮肤颜色：红或紫 皮肤划痕征： 排汗：多汗、少汗和无汗 括约肌功能 总 结 * 第三节 感觉系统 [解剖生理] 感觉分为特殊感觉（视、听、味、嗅）和躯体感觉。后者又分浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（肌肉、肌腱和关节觉）、复合觉（包括定位觉、两点辨