全科医师高血压__培训课件.ppt

治疗原则 1、迅速降低血压：选择适宜有效的降压药物 2、控制性降压：头24小时内将血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg 3、合理选择降压药物 4、避免使用的药物，如：利血平、强力利尿 高血压急症的降压药物 硝普钠： 同时直接扩张动脉和静脉，降低前后负荷；需密切观察血压；注意肾功能受损时硫氰酸中毒 硝酸甘油： 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉和大动脉；主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合症的高血压患者 高血压急症的降压药物 尼卡地平： 二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时改善脑血流；主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症 地尔硫卓： 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时改善冠脉血流和控制快速性室上性心律失常，主要用于高血压危象或急性冠脉综合症 拉贝洛尔： 主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症 提纲 高血压定义及分层 1 高血压治疗原则 2 六大类降压药物 3 高血压危象 4 继发性高血压 5 可疑继发性高血压的临床情况 起病在20岁以前 血压突然急骤升高 靶器官损伤明显 无诱因的低钾血症 上腹正中和（或）侧部血管杂音 血压变化大且伴心动过速、出汗、手颤 有肾脏疾病或肾疾病家族史 常规治疗效果差 继发性高血压的病因 肾实质性高血压： 肾小球肾炎-最常见 多囊肾 糖尿病肾病 肾血管性高血压 内分泌性： 甲状腺功能亢进 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 心血管病变： 主动脉缩窄 主动脉瓣关闭不全 多发性大动脉炎 妊高症 颅脑病变 肾实质性高血压 诊断： 蛋白尿出现早且量大，伴有血尿、贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。肾穿刺可以有助于诊断 治疗： 严格限制钠盐的摄入，每天＜3g 联合药物降压，通常需3种或3种以上 血压目标值＜130/80mmHg 联合治疗方案中应包括ACEI或ARB 肾血管性高血压 病因： 多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化 临床特点： 进展迅速或突然加重的高血压 多为舒张压高 上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音 治疗： 经皮肾动脉成形术、手术、药物治疗 原发性醛固酮增多症 临床特点： 二高二低—高血压、高尿醛固酮、低血钾、低肾素活性 治疗： 手术、药物 嗜铬细胞瘤 典型的临床症状： 发作性血压升高 出汗 面色发白 心动过速 头痛 治疗： 手术或α、β受体阻滞剂联合 皮质醇增多症 临床表现： 有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖高等表现 检查： 24小时尿17-羟和17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验、肾上腺皮质激素兴奋试验等助于诊断；颅内蝶鞍、肾上腺CT等可确定部位 治疗： 手术、放射、药物 LOGO  2012年度全科医师高血压培训 提纲 高血压定义及分层 1 高血压治疗原则 2 六大类降压药物 3 高血压急症 4 继发性高血压 5 定义和分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯性收缩期高血压 ≥140 和90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,以较高的分级为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级 《中国高血压防治指南》，中华高血压杂志，2010.1 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血压分层依据 血压水平 心血管危险因素 糖