【2017年整理】修水县新农合政策解答.docx

2015年修水县新农合政策解答 时间：2015年03月23日信息来源：本站原创?点击：228次?【字体： HYPERLINK javascript:ContentSize(16) 大? HYPERLINK javascript:ContentSize(14) 中? HYPERLINK javascript:ContentSize(12) 小】 2015年修水县新农合政策解答 ? 我县2015年度新型农村合作医疗管理办法已正式发文，根据文件精神，现就我县新农合政策的热点、焦点问题进行宣传，以便我们大家更进一步了解掌握我县新农合政策。 一、当年出生的新生儿如何参加合作医疗？ 当年出生的新生儿不需缴纳费用，只要其父母等家庭成员已按规定参合的，凭《医学出生证明》、新农合证（卡）和户口簿等材料到县新农合资金结算管理中心办理参合手续，便可享受新农合待遇。自第二年起须按规定缴纳参合费用。 二、为什么要要求整户参合，不能选择性参合？ 新型农村合作医疗的资金来源是由个人筹资和政府配套，其中政府配套是主要来源，如2015年个人筹资为90元，政府人均配套380元。若非整户参合，允许选择性参合，势必会出现有病的参合，无病的不参合，那参合人数的减少将直接导致政府财政配套资金也会减少，那医疗补偿金额将非常有限，难以发挥新农合的医疗保障作用，生了病的人也只能最多获得380元补偿，不能得到更多，这样的话参加新农合也没有多大意义，违背了新农合互助共济的初衷。因此，不允许选择性参合，也就是要求整户参合。 三、出现非整户参合的参合农民需住院的，如何办理手续？ 以户口簿为准，如家庭内有人漏交参合资金的，则需按470元/人标准补交各级财政补助和个人自筹资金款后，其家庭其他参合成员方可获得新农合补偿资格，且补交人员不得享受新农合待遇。 四、新型农村合作医疗基金是如何分配和使用？ 2015年自筹资金为90元/人，各级财政补助为380元/人，共470元/人，其中分配门诊统筹基金85元/人，用于参合农民在门诊看病报销，可由家庭成员共同使用，结余的可以转下年使用，但不得抵交下年的缴费，更不能套取现金；另分配住院统筹基金365元/人，用于参合农民住院和门诊大病费用的补偿，包括门诊慢性病和门诊中医药补偿；另分配大病保险基金，按20元/人的标准统一向中国人民保险公司修水支公司投保，对按现行新农合政策补偿后，个人负担的可报费用金额累计仍超过9000元以上部分，给予相应的保险赔付。 五、门诊看病的费用如何补偿？ 参合农民持新农合证(卡)在本县内乡镇卫生院或村级卫生所门诊看病时，实行医疗费用即时结算、直接补偿。在县级和县外医疗机构就诊的，凭正规门诊医疗费收据（发票）、新农合证（卡）、信用社账号等材料向乡镇协管办申报办理。 六、参合患者住院的医疗费用如何获得医药费补偿？ 参合患者在县内定点医疗机构住院的，需提供户口簿、身份证、新农合医疗证（卡）出院时即可获得补偿，外伤患者需另提供无第三者责任证明；在省、市定点医院住院的，凭户口簿、身份证、新农合医疗证（卡）和《修水县新农合参合农民县外就医转诊证明》也可直接获得补偿；在非定点医院住院或未在定点医院办理补偿手续的，则需带户口簿、新农合医疗证（卡）、县内信用社个人账号、住院发票、费用清单、出院小结、疾病证明到所在乡镇协管办办理补偿手续。 七、到省、市定点医院住院，如何办理《修水县新农合参合农民县外就医转诊证明》？ 需转院至省、市定点医院的，由县级医疗机构临床科室申请，县级医疗专家库相关专业的专家签字认可，在入院前带户口簿、新农合医疗证（卡）到县农医局办理转诊转院手续，开具《修水县新农合参合农民县外就医转诊证明》，因病情危急或非工作日转院的，要求入院后3日内到县农医局补办手续；未办理转诊转院手续到县外定点医疗机构住院的，由患者或家属向户籍所在地乡镇协管办申报补偿，并扣减应补偿款的10%。 八、我县的县外定点医疗机构有哪些？ 目前，我县的县外定点医疗机构主要分布在南昌和九江，具体的医院有：省人民医院、省肿瘤医院、省胸科医院、省儿童医院、省妇幼保健院、省精神病院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、南昌大学第四附属医院、南昌市第一医院、南昌市第九医院、解放军第九四医院、武警江西总队医院、省中医院、江西新视界眼科医院、南昌爱尔眼科医院、南昌博大耳鼻咽喉医院、省中医第二附属医院、华仁手足外科医院、南昌三三四医院、江西省职业病医院、南昌市第二医院、南昌市第三医院、洪都中医院、江西省皮肤病医院、南昌医科所附属医院、九江市第一人民医院、九江市第三人民医院、九江学院附属医院、九江市中医院、解放军第一七一医院、九江市妇幼保健院、九江市精神病院、九江爱尔中山眼科医院、九江市中研京九医院、上海远大心胸医院。 九、参合农民住院医药费补偿标准？ 医疗机构类别 费用分段